第二节 中毒型细菌性痢疾
一、病因：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见。
二、发病机制
(一)个体反应性：多见于2～7岁儿童。
(二)细菌毒素作用：内毒素进入血液，微血管痉挛，缺血缺氧，休克，DIC。
三、临床表现和分型
(一)潜伏期：多数为1～2天，短者数小时。
(二)临床表现：起病急骤，高热可>40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚至无腹痛与腹泻;也有在发热、脓血便2～3天后发展为中毒型。
(三)类型：①休克型;②脑型即呼吸衰竭型;③混合型。
四、诊断与鉴别诊断(重点)
诊断应注意：
① 夏秋季节，遇到小儿急性高热，一时找不到原因的;
② 家庭中或密切接触者中有菌痢患者;
③ 发病初期有高热和神经症状，可予灌肠大便检查。
(一)热性惊厥：6个月～4岁，体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，多数仅惊厥1次，一般情况好，无感染中毒症状。
(二)流行性乙型脑炎：7～9月份发生，脑膜刺激征阳性，脑脊液改变，大便检查正常。
五、治疗
(一)防止循环衰竭
①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡;
②在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环;
③糖皮质激素;
④纳洛酮肌注或静注。
(二)抗菌治疗：三代头孢菌素。
(三)防止脑水肿和呼吸衰竭：颅压高者用20%甘露醇，严重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。
(四)降温止惊。
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