2016中西医结合助理医师传染病学章节重点：第五章_第2页

　　3、重型

　　【并发症】

　　(一)肠道并发症

　　肠出血、肠穿孔、阑尾炎、结肠病变、直肠肛周瘘管

　　(二)肠外并发症

　　阿米巴肝脓肿(最常见)、脑脓肿、肺脓肿、腹膜炎、胸膜炎，泌尿道或生殖道系阿米巴病等。

　　【诊断】

　　(一)流行病学资料

　　(二)临床表现

　　(三)实验室检查

　　1、粪便检查

　　①粪便呈暗红色果酱状，腥臭，粪质多，含血及黏液。

　　②粪便作生理盐水涂片镜检见大量聚团状红细胞，少量白细胞和夏科-雷登结晶。

　　③检到伸展伪足活动、吞噬红细胞的阿米巴滋养体具有诊断意义。

　　④慢性患者可直接图片查找包囊。

　　⑤粪便标本必须新鲜，无尿液混杂，保温保湿，采自病人刚排出粪便，可提高滋养体检出率。

　　2、血象

　　除暴发型与普通型伴细菌感染时WBC和中性粒细胞比例↑，其余患者WBC总数及分类均正常。

　　3、血清型检查

　　①检测特异性抗体：酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、间接荧光抗体试验

　　②检测特异性抗原：单克隆抗体、DNA探针杂交、PCR

　　4、纤维肠镜检查

　　【诊断】

　　1、慢性腹泻或肠功能紊乱者，应疑及阿米巴病。

　　2、典型的痢疾样黏液血便，中毒症状轻，有反复发作倾向，粪便镜检找到吞噬红细胞的溶组织内阿米巴滋养体，可确诊为阿米巴病。

　　3、有典型症状但粪便未发现病原体时，可借助血清学检查，或在谨慎观察下应用特效、窄谱杀阿米巴药，如有效则可作出临床诊断。

　　【鉴别诊断】

　　1、与细菌性痢疾的鉴别

　　2、与血吸虫病的鉴别

　　3、与肠结核的鉴别

　　4、与结肠癌的鉴别

　　5、与慢性非特异性溃疡性结肠炎的鉴别

　　【治疗】

　　(一)一般治疗

　　1、急性患者应卧床休息，给流质或少渣软食。

　　2、慢性患者应加强营养，注意避免刺激性食物，腹泻严重时可适当补液及纠正水电解质紊乱。

　　3、暴发型给予输液、输血等支持治疗。

　　(二)病原治疗

　　1、组织内杀阿米巴药：对侵入组织的阿米巴滋养体有杀灭作用，如依米丁、氯喹。

　　2、肠内抗阿米巴药：主要对包囊有杀灭作用，如双碘喹啉、安痢平、二氯尼特等。

　　3、硝基咪唑类，如甲硝唑、替硝唑、氯硝唑、二甲硝咪唑，对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用。

　　(三)并发症治疗

　　1、应用甲硝唑或其他杀组织内阿米巴药，并配合广谱抗生素。

　　2、肠出血时及时补液或输血，肠穿孔应在抗阿米巴药及抗菌药物治疗后尽快手术治疗。

　　【预防】

　　1、注意饮食卫生。

　　2、对慢性腹泻者应及时检查，如为肠阿米巴病患者或带包囊者必须进行彻底治疗并予以肠道隔离。

　　3、如为餐饮行业人员应暂时调离工作。

　　4、大力消灭苍蝇和蟑螂，加强粪便管理。