2016中西医结合助理医师传染病学章节重点：第二章第一节_第2页

　　(一)急性肝炎

　　1、急性黄疸型肝炎2~4m

　　(1)黄疸前期/前驱期：5~7d

　　病毒血症：HA、HE起病急;HB、HC、HD起病缓慢

　　肝炎症状+体征

　　(2)黄疸期：2~6w

　　黄疸明显

　　肝脏肿大，部分脾肿大

　　部分可有淤胆临床表现

　　肝功能：ALT和SB，尿胆原阳性

　　(3)恢复期：2w~4m，平均1m

　　症状减轻

　　肝脾回缩

　　肝功能恢复

　　2、急性无黄疸型肝炎

　　发病率远高于黄疸型

　　(二)慢性肝炎

　　仅见于HB、HC、HD

　　1、定义：①急性肝炎病程>6m，②有肝炎史，再次出现肝炎

　　2、症状：乏力

　　消化道症状：食欲减退、厌油、恶心、腹胀

　　尿黄

　　3、体征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大、黄疸

　　4、肝功能：ALT和(或)AST反复或持续↑，白蛋白↓、丙球蛋白明显↑

　　5、分度

　　(三)重型肝炎(肝衰竭)

　　病死率高，多有诱因(孕妇，重叠感染、过度疲劳，损肝药物、饮酒，合并其他疾病)

　　1、急性重型肝炎10d内出现，<3w

　　(1)极度乏力

　　(2)黄疸进行性加深：胆酶分离

　　(3)出血倾向

　　(4)中毒性鼓肠

　　(5)肝臭

　　(6)肝性脑病

　　(7)肾功能不全

　　2、亚急性重型肝炎/亚急性肝坏死

　　(1)急性黄疸型肝炎起病

　　(2)10d~8w内出现

　　(3)易转变为慢性肝炎和肝硬化

　　(4)分脑病型和腹水型

　　3、慢加急性重型肝炎

　　慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿

　　4、慢性重型肝炎

　　有慢性肝炎和肝硬化病史

　　(四)淤胆型肝炎/毛细胆管炎型肝炎

　　起病类似急性黄疸型肝炎

　　症状轻，黄疸深，> 3w

　　淤胆症状：皮肤痒、大便色变浅

　　肝肿大

　　(五)肝炎肝硬化

　　【实验室检查】

　　(一)血常规

　　急性肝炎：可↑，L比例↑

　　重型肝炎：WBC↑，RBC、Hb↓

　　(二)尿常规

　　(三)肝功能

　　1、血清酶测定

　　(1)ALT：临床上反映肝细胞功能的最常用指标

　　(2)AST

　　2、血清蛋白：A/G，蛋白电泳

　　3、胆红素：反映肝细胞损伤严重程度的重要指标

　　4、凝血酶原活动度PTA：与肝损程度呈正比

　　5、血氨

　　【并发症】

　　1、肝内并发症：肝硬化、肝细胞癌、脂肪肝

　　2、肝外并发症：胆道炎症、胰腺炎症、肾小球肾炎、甲亢

　　3、重型肝炎的严重并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染

　　【诊断】

　　(一)流行病学资料

　　(二)临床诊断

　　1、急性肝炎

　　(1)起病较急

　　(2)病毒血症

　　(3)乏力、消化道症状

　　(4)体征

　　(5)实验室检查：ALT、SB

　　(6)病程

　　2、慢性肝炎

　　(1)病程、症状、体征

　　(2)实验室检查：ALT、SB

　　3、重型肝炎

　　(1)诱因

　　(2)极度乏力

　　(3)严重消化道症状：呕吐、呃逆

　　(4)黄疸升高迅速：胆酶分离

　　(5)肝脏缩小

　　(6)出血倾向：皮肤、黏膜出血

　　(7)PTA<40%

　　(8)并发症：肝性脑病、肝肾综合征、腹水

　　4、淤胆型肝炎

　　(1)病程、症状、体征

　　(2)实验室检查：GGT、AKP、DB/SB

　　【鉴别诊断】

　　1、黄疸的鉴别

　　2、ALT↑的鉴别

　　【预后】

　　【治疗】

　　根据不同病原、不同临床类型、组织学损伤区别对待。

　　原则：足够休息、合理营养、适当用药、避免损肝。