2020年中西医执业医师第四单元考试真题及答案

　　1.月经的产生与调节

　　西医：

　　产生--月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的岀现是生殖功能成熟的标志之一。月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多在13〜14岁，可早在11岁或迟至15岁。

　　调节--下丘脑促性腺激素释放激素;腺垂体对卵巢功能的调节;卵巢性激素的反馈作用。

　　中医：

　　产生--月经是肾气、天癸、冲任、气血协调作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象，是女性生殖功能正常的反映。

　　调节--在月经周期中，肾阴阳消长、气血盈亏具有周期性的消长变化，形成胞宫定期藏泻的节律,并以每月一次的月经来潮为标志。

　　2.胎盘功能检测--尿中雌三醇的测定(尿E3)：妊娠期间雌三醇主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝以及胎盘共同合成。大于15mg/24小时尿为正常值，10-15mg/24小时尿为警戒值，小于10mg/24小时尿为危险值。于妊娠晚期多次测得E3值小于10mg/24小时尿，表示胎盘功能低下。

　　3.肾精亏损，精血不足可导致--月经后期、月经量少、闭经。

　　4.孕后不时阴道少量下血--妊娠期阴道少量流血，时下时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”，或“胞漏”“漏胎”等。妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，或“胎气不安”。

　　5.妊娠合并糖尿病--临床表现孕期出现多饮、多食、多尿或外阴阴道假丝酵母菌病反复发作。孕妇体重过高，或伴有羊水过多、巨大儿。

　　6.肾小球肾炎的表现--慢性肾炎多数起病隐匿，进展缓慢，病程较长。其临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。病情时轻时重、迁延难愈，渐进性发展为慢性肾衰竭。症状早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲不振等，多数患者有水肿，一般不严重，有的患者无明显临床症状。

　　急性肾小球肾炎起病急骤，发病前1〜3周多有链球菌感染史，有发热、水肿、血尿等表现。尿常规检查可见蛋白、红细胞和管型,血压为一过性升高。青少年多见。

　　7.肾病综合征的表现--主要症状水肿，纳差，乏力，肢节酸重，腰痛，甚至胸闷气喘、腹胀膨隆等。

　　8.婴儿的中药用量--成人量的1/3

　　9.幼儿的中药用量--成人量的1/2

　　解析：小儿中药用量新生儿用成人量的1/6,乳婴儿为成人量的1/3,幼儿为成人量的1/2,学龄儿童为成人量的2/3或成人量。

　　10.肠外营养插管的并发症：

　　(1)肺与胸膜的损伤：插管后常规胸部X线检査，可及时发现处理。

　　(2)动脉与静脉损伤：锁骨下动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤可致穿刺局部岀血，应立即拔出导针或导管，局部加压5〜15分钟。

　　(3)神经损伤、胸导管损伤、纵隔损伤：均应立即退出导针或导管。

　　(4)栓塞：导管栓子一般需在透视定位下由带金属圈的专用器械取岀。

　　(5)导管位置异常：应在透视下重新调整，如不能纠正，应予拔出。

　　(6)心脏并发症：应避免导管插入过深。