2021年中西医执业医师《中西医结合内科学》章节练习（二）

　　1[.单选题]患者，男，64岁，慢性咳嗽咳痰10余年，咳痰稀白量多呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。患者可选用的方药是

　　A.小青龙汤加减

　　B.二陈汤合三子养亲汤加减

　　C.桑白皮汤

　　D.生脉散和六君子汤加减

　　E.真武汤

　　[答案]A

　　[解析]根据患者的临床症状可以判断属于慢性阻塞性肺疾病的外寒里饮证，所以本题选择小青龙汤加减。外寒里饮证证候：咳嗽喘逆不得卧，气短气急，咳痰稀白量多呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。治法：温肺散寒，涤痰降逆。方药：小青龙汤加减。

　　2[.单选题]支气管哮喘早期发作时X线表现为

　　A.肺纹理增多

　　B.可见两肺透亮度增加

　　C.患侧透亮度增强，肺纹理消失

　　D.左心大，肺淤血征

　　E.肺纹理增多及炎症浸润影

　　[答案]B

　　[解析]支气管哮喘早期发作时可见两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常。

　　3[.单选题]β2受体激动剂治疗支气管哮喘时的作用机制不正确的是

　　A.舒张气道平滑肌

　　B.降低微血管的通透性

　　C.减少嗜酸性粒细胞脱颗粒

　　D.增加气道上皮纤毛的摆动

　　E.减少肥大细胞介质的释放

　　[答案]C

　　[解析]β2受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。

　　4[.单选题]患者，男，21岁，出现气急、胸闷、咳嗽症状，支气管舒张试验阳性，FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml，考虑该患者为

　　A.肺炎

　　B.肺结核

　　C.支气管哮喘

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.原发性支气管肺癌

　　[答案]C

　　[解析]该患者的支气管哮喘的症状不明显，但是可以根据支气管舒张试验阳性，FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml诊断该患者为支气管哮喘。支气管哮喘的诊断标准：(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、无力或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性;②支气管舒张试验阳性，FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml;③呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

　　5[.单选题]患者，男，19岁，患支气管哮喘，现症见气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数，中医治法为

　　A.温肺散寒，化痰平喘

　　B.清热宣肺，化痰定喘

　　C.补肺固卫

　　D.健脾化痰

　　E.补肾纳气

　　[答案]B

　　[解析]证候：气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤加减。

　　6[.单选题]关于肺结核病理变化叙述不正确的是

　　A.结核病基本病理是炎性渗出、增生和干酪样坏死

　　B.病变初起表现为炎性渗出

　　C.机体免疫力强而结核菌量少、毒力弱则表现为增殖性病变，形成结核结节

　　D.结核菌量多、毒力强而机体抵抗力低下时，形成干酪样坏死组织

　　E.结核病的三种病理变化不能同时存在，其病理演变为先后出现

　　[答案]E

　　[解析]结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。结核病的病理过程特点是破坏与修复常同时进行，故上述三种病理变化多同时存在，也可以某一种变化为主，而且可相互转化。这主要取决于结核分枝杆菌的感染量、毒力大小以及机体的抵抗力和变态反应状态。

　　7[.单选题]丁某，男，23岁，患肺结核1年有余，曾予化疗药物，现请中医治疗。症见咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀，色白，量较多，偶或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面白，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。辨证为

　　A.肺阴亏损证

　　B.阴虚火旺证

　　C.气阴耗伤证

　　D.阴阳两虚证

　　E.肺气亏虚证

　　[答案]C

　　[解析]肺结核气阴耗伤证证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白量较多，偶或带血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色(白光)白，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法：益气养阴。方药：保真汤加减。

　　8[.单选题]张某，男，48岁。支气管肺癌术后3个月，配合中药治疗。现症见：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛、刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫，舌下有瘀斑，脉弦。治拟何法

　　A.活血散瘀，行气化滞

　　B.祛湿化痰，清热解毒

　　C.养阴清热，解毒散结

　　D.益气养阴，化痰散结

　　E.行气化滞，清热解毒

　　[答案]A

　　[解析]肺癌气滞血瘀证证候：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛或刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦或涩。治法：活血散瘀，行气化滞。方药：血府逐瘀汤加减。

　　9[.单选题]患者女性，74岁。确诊支气管肺癌1个月，拒绝西医治疗，请中医诊治。症见：刺激性咳嗽，偶或痰中带血，甚则咯血不止，心烦，少寐，手足心热，盗汗，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数。治疗宜首选

　　A.生脉饮

　　B.血府逐瘀汤

　　C.导痰汤

　　D.沙参麦冬汤合五味消毒饮

　　E.沙参麦冬汤

　　[答案]D

　　[解析]支气管肺癌，症见：刺激性咳嗽，偶或痰中带血，甚则咯血不止，心烦，少寐，手足心热，盗汗，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数。辩证为阴虚毒热，治法：养阴清热，解毒散结。方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。方中用沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热;金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。若见咯血不止，可选加白及、白茅根、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血;低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗;大便干结加全瓜蒌、火麻仁润燥通便。而单用沙参麦冬汤，只有滋阴，并无治疗原发病支气管肺癌作用，须配伍五味消毒饮解毒散结。答案应选D。

　　10[.单选题]下列不属副癌综合征的是

　　A.杵状指

　　B.低钙血症

　　C.小脑皮质变性

　　D.周围神经病变

　　E.重症肌无力

　　[答案]B

　　[解析]副癌综合征包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，有下列几种表现：①杵状指(趾)和肥大性骨关节病;②高钙血症;③分泌促性腺激素引起男性乳房发育;④异位促肾上腺皮质激素样分泌引起库欣(Cushing)综合征;⑤分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症;⑥神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。