2020年中西医执业医师冲刺密卷（十二）_第7页

　　71.【答案】B

　　解析：利福平具有广谱抗菌作用，对结核杆菌和麻风杆菌作用强，对繁殖期和静止期的结核杆菌都有效。由于穿透力强，对细胞内、外的结核杆菌均有作用。

　　72.【答案】D

　　解析：氧、二氧化碳和许多小分子依靠扩散与渗透，大分子如蛋白质、抗体、激素等则依靠主动转运和吞饮转运通人胎盘屏障，一些更大的分子(如 Rh 阳性抗原等)一般不能转运通过：但在缺氧、创伤、特殊分娩的情况下，也可能发生窜流而混杂。正常妊娠期间母血与子血分开，互不干扰，同时又进行选择性的物质交换，这一现象称为胎盘屏障。胎盘屏障不能阻止氧、二氧化碳和许多小分子通过。故本题选 D。

　　73.【答案】E

　　解析：丙戊酸钠对各型癫痫都有一定疗效，不良反应轻。A 对除失神小发作以外的各型癫痫及癫痫持续状态都有效。B 为治疗失神小发作常用药物，对其他癫痫无效。C 可作为大发作和部分性发作的首选药。D 为治疗癫痫大发作和部分性发作首选药，对小发作无效。故本题选 E。

　　74.【答案】C

　　解析：略。

　　75.【答案】D

　　解析：发热不属于传染病的基本特征，其他均是。

　　76.【答案】A

　　解析：甲、戊型肝炎主要经粪--口途径传播。乙、丙、丁型肝炎病毒可通过传染源的各种体液排出体外，通过皮肤或黏膜的破损口(显性或隐性)进入易感者的体内而传播。传播途径包括：①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺器具等传播;②母传播(主要通过分娩时吸入羊水、接触产道血液等传播，也可经哺乳及密切接触传播，或通过胎盘造成宫内感染);③性接触传播;④其他，如日常生活密切接触传播。

　　77.【答案】E

　　解析：肝活检对病毒性肝炎的诊断和分型十分重要，可依据一般的病理形态进行诊断及鉴别诊断，了解炎症活动度及纤维化分期，估计预后，随访其演变及评估疗效。

　　78.【答案】B

　　解析：继尿色加深之后，巩膜首先出现黄染，继及皮肤，多于数日至 2 周达高峰，随后逐渐下降。

　　79.【答案】B

　　解析：肝脏为多种凝血因子合成的场所，如果肝实质广泛而严重损伤时，凝血因子合成障碍。

　　80.【答案】C

　　解析：人感染高致病性禽流感急性起病，早期表现类似流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程 1～7 周，一般为 3～4 周，可伴有眼结膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。

　　81.【答案】E

　　解析：传播途径

　　①性接触传播是本病主要传播途径。

　　②血源传播通过输血、器官移植、药瘾者共用针具等方式传播。

　　③母婴传播感染 HIV 的孕妇可以通过胎盘、产程中及产后血性分泌物、哺乳等传给婴儿。

　　④其他途径接受 HIV 感染者的人工授精，医务人员被 HIV 污染的针头刺伤或皮肤破损处受污染等。目前尚无证据证明一般日常生活接触、食物、水、昆虫能够传播本病。

　　82.【答案】E

　　解析：紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。此法穿透力差，对真菌孢子、细菌芽孢效果差，对 HIV 等无效。

　　83.【答案】D

　　解析：这种传染性疾病的诊断都以病原体检测为确诊依据。其中包括直接法和间接法。特异性 IgM 抗体就是间接的病原体诊断法，其他都仅是具有辅助诊断的作用。

　　84.【答案】D

　　解析：流行性出血热的基本病理变化为全身小血管和毛细血管变性、坏死。以肾脏病变最明显，其次是心、肝、脑等脏器。

　　85.【答案】E

　　解析：流行性出血热病程的 3～7 日，由于全身小血管和毛细血管广泛受损，通透性增加，血浆大量外渗使血容量下降引起的低血压。

　　86.【答案】C

　　解析：本病主要通过被患病动物咬伤传播。黏膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液玷污、肛门黏膜被狗触舔等。此外，亦有经呼吸道及角膜移植传播的报道。

　　87.【答案】B

　　解析：头痛是乙脑最常见和最早出现的症状，疼痛部位不定。

　　88.【答案】A

　　解析：流脑脑脊液压力升高，外观混浊。

　　89.【答案】C

　　解析：流行性乙型脑炎：有严格季节性，在7～9 月间流行。无皮肤黏膜瘀点。流行性脑脊髓膜炎以突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征为主要临床表现。

　　90.【答案】E

　　解析：血培养是确诊伤寒最简便而可靠的检查。

　　91.【答案】C

　　解析：伤寒患者给予消化道隔离，临床症状消失后每周 1 次、连续 2 次粪便培养阴性方可解除隔离。发热期患者必须卧床休息。

　　92.【答案】E

　　解析：菌痢的抗菌治疗：氟喹诺酮类药物为首选，但儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。

　　93.【答案】B

　　解析：流行性乙型脑炎(乙脑)：多发生于夏秋季，常有高热、惊厥、昏迷等表现，需与中毒型菌痢相鉴别。乙脑起病与进展相对缓慢，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜刺激征明显，脑脊液可有蛋白及白细胞增高，粪便检查多无异常，乙脑病毒特异性抗体 IgM 阳性可资鉴别。

　　94.【答案】A

　　解析：霍乱：及时足量补液是治疗本病的关键。

　　95【答案】E

　　解析：依据卫生部医院感染诊断标准(试行)，

　　下列情况不属于医院感染：

　　①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定殖而无炎症表现。

　　②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

　　③新生儿经胎盘获得(出生后 48 小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体、水痘等。

　　④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

　　96.【答案】C

　　解析：临床表现：潜伏期一般为 1～3 日，通常在 7 日以内。急性起病，早期表现类似流感。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状，半数患者有肺部实变体征。

　　97.【答案】B

　　解析：医学道德范畴的内容有权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与幸福等。

　　98.【答案】E

　　解析：医学道德原则包括行善原则、尊重原则、公正原则、无伤原则。

　　99.【答案】B

　　解析：知情同意权，是患者对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及预后有知悉了解的权利。医生在不损害患者利益和不影响治效果的前提下，应向患者及家属提供有关疾病信息，并就诊疗方案去获得患者本人或家属的同意。患者对医生的治疗手段(包括人体实验)有权知道其作用及成功率，以及可能发生的并发症及风险，在患者或家属同意后方可实施。患者也有权拒绝一些治疗或人体实验或试验性治疗。急、危重病人应先予立即抢救，再及时向病人及家属解释病情，慢性病人应于治疗前与患者及家属做好沟通工作，故 C 选项不正确。考虑患者的意识及行为能力，需同时向其家属作出病情及治疗方案解释，治疗同意权患者本人优先，故 A、D 选项不合适。对尚无独立行为及意识能力的幼儿患儿，由其法定监护人代为决定治疗方案，故 B 选项正确。

　　100.【答案】A

　　解析：医学道德评价标准有疗效标准、社会标准、科学标准。

　　101.【答案】A

　　解析：医学高新技术的应用，使诊疗方式发生了巨大变化。医生可以通过高新技术、设备获得病人的生理指标、生化指标等数据，并为自己诊疗提供依据，这样就使医患之间的人(医 生)-人(患者)关系向人(医生)-机(仪器)-人 (患者)的结构演变，因而医患之间直接交往减少，加重了医生对高新技术设备的依赖。

　　102.【答案】B

　　解析：医患间非技术方面的关系是指医患交往过程中在社会、法律、道德、心理、经济等方面建立起来的人际关系。如医患间的道德关系、经济关系、价值关系、法律关系等。

　　103.【答案】B

　　解析：临床诊疗的道德原则包括：最优化原则、知情同意原则、保密原则、生命价值原则。

　　104.【答案】E

　　解析：卫生法是调整在卫生活动过程中所发生的社会关系的法律规范的总称。

　　105.【答案】E

　　解析：未经批准擅自开办医疗机构或者非医师行医，构成犯罪的，依照《刑法》第 336 条追究刑事责任。

　　106.【答案】B

　　解析：特殊药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，国家对这四类药品实行特殊管理。

　　107.【答案】E

　　解析：处方一般不得超过 7 日用量。故最佳的选项是 E。

　　108.【答案】E

　　解析：药品成分的含量不符合国家药品标准的为劣药。有下列情形之一的药品按劣药论处：

　　①未标明有效期或者更改有效期的;

　　②不注明或者更改生产批号的;

　　③超过有效期的;

　　④直接接触药品的包装材料和容器未经批准的;

　　⑤擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的;

　　⑥其他不符合药品标准规定的。

　　109.【答案】E

　　解析：突发公共卫生事件是指突然发生，造成染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

　　110.【答案】B

　　解析：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

　　A2 型选择题(111～116 题)

　　111.【答案】B

　　解析：稽留热：体温持续于 39℃～40℃以上，24 小时波动范围不超过 1℃，达数日或数周。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

　　112.【答案】A

　　解析：腹痛的部位：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝、胆疾患疼痛位于右上腹;急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹;小肠绞痛位于脐周;结肠疾病疼痛多位于下腹或左下腹;膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部;空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛;结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连等腹痛呈弥漫性与不定位性。

　　113.【答案】C

　　解析：略。

　　114.【答案】B

　　解析：略。

　　115.【答案】A

　　解析：强的松长期大量服用可引起柯兴征，诱发神经精神症状和消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。阿司匹林有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等不良反应。消炎痛引起口周、舌和四肢麻木，突然心慌、头痛恶心、语言不利、全身颤动、不能自控，甚至晕倒。保泰松有恶心、呕吐、腹痛、便秘等不良反应，布洛芬的不良反应为肠、胃部不适或皮疹、头痛、耳鸣。故本题选 A。

　　116.【答案】A

　　解析：发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应在医患双方在场的情况下封存和启封。除了选项 A 外，其余各项均为医疗事故处置中患者有权进行复印及复制的材料内容。故根据题干求，此题的正确选项是A。B 型选择题(117～150 题)

　　117～118.【答案】E;D

　　解析：稽留热：体温持续于 39℃～40℃以上，

　　24 小时波动范围不超过 1℃，达数日或数周。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。弛张热：体温在 39℃以上，但波动幅度大，24 小时内体温差达 2℃以上，最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

　　119～120.【答案】D;B

　　解析：左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显。前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更易于听到。

　　121～122.【答案】C;B

　　解析：正常时腹壁静脉一般不显露。当门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时，腹壁静脉呈现扩张、迂曲状态，称为腹壁静脉曲张。

　　(1)门脉高压时，腹壁曲张的静脉以脐为中心向周围伸展，肚脐以上腹壁静脉血流方向从向上，肚脐以下腹壁静脉血流方向自上向下。

　　(2)上腔静脉梗阻时，胸腹壁静脉血流方向自上向下，流入下腔静脉。

　　(3)下腔静脉梗阻时，腹壁浅静脉血流方向向上，进入上腔静脉。

　　123～124.【答案】A;B

　　解析：病理情况下，肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂。病理情况下，肺下界上移见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸，以及腹压增高所致的膈肌上抬(如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹)。

　　125～126.【答案】A;D

　　解析：苦笑面容可见牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。面具面容：面部呆板、无表情，似面具样，见于震颤麻痹等。

　　127～128.【答案】A;E

　　解析：略。

　　129～130.【答案】D;A

　　解析：略。

　　131～132.【答案】A;E

　　解析：出血性脑梗死：在密度减低的脑梗死灶内，见到不规则斑点状或片状高密度出血灶影;由于占位，脑室轻度受压，中线轻度移位;2～3 周后，病变处密度逐渐变低。腔隙性脑梗死：发病 12～24 小时之内，CT 无异常所见;典型者可见小片状密度减低影，边缘模糊;无占位效应。

　　133～134.【答案】B;C

　　解析：二尖瓣狭窄可听见舒张期隆隆样杂音;二尖瓣关闭不全可听见较粗糙的吹风样全收缩期杂音;主动脉狭窄可听见高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音。主动脉瓣关闭不全可听见叹气样递减型舒张期杂音。

　　135～136.【答案】E;C

　　解析：阿托品能够扩瞳、升高眼内压、调节麻痹。丙胺太林，溴化丙胺太林，又叫普鲁本辛，对胃肠平滑肌解痉作用强而持久，抑制胃液分泌。用于胃及十二指肠溃疡、胃肠痉挛、胃炎、胰腺炎、多汗症及妊娠呕吐。

　　137～138.【答案】A;E

　　解析：利尿降压药氢氯噻嗪单用于 I 级(轻度)高血压。血管紧张素转化酶抑制剂可防止或逆转高血压患者的血管壁和心室重构。

　　139～140.【答案】A;A

　　解析：普萘洛尔是β受体阻滞剂，用于稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，而对变异型心绞痛，因本类药物阻断β受体后，使α受体作用占优势，易致冠脉痉挛，从而加重心肌缺血症状，故不宜应用。其不良反有：心功能不全、诱发或加重支气管哮喘。故不宜选用。

　　141～142.【答案】C;E

　　解析：略。

　　143～144.【答案】B;A

　　解析：丙眯嗪主要用于各型抑郁症治疗，对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好，但对精神分裂症患者的抑郁症疗效较差。氯丙嗪主要用于各型精神分裂症，尤其对急性发作患者较好。碳酸锂对躁狂症有显著疗效。D 有抗焦虑、镇静和催眠的作用。E 主要用于高血压的治疗，有精神抑郁性疾病或病史、溃疡病病史、急性局限性肠炎、溃疡性结肠炎、帕金森综合征者禁用。

　　145～146.【答案】A;D

　　解析：流感：根据流行病学资料、临床症状和病原分离而确诊。流脑：细菌培养取患者血液、脑脊液、骨髓等作病原菌培养，阳性者可确诊，但阳性率低。

　　147～148.【答案】D;B

　　解析：人禽流感传染源主要为病禽、健康带毒的禽，特别是感染 H5N1 亚型病毒的鸡、鸭。流行性出血热：汉坦病毒具有多宿主性和动物源性，其中以鼠类为主要传染源，在我国是黑线姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。

　　149～150.【答案】C;D

　　解析：医师在执业活动中违反《执业医师法》规定内容，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动;情节严重的，吊销其医师执业证书。故此题的正确选项是 C。违反《执业医师法》规定，有第三十七条规定所列 12 项违法行之一，情节严重，造成严重后果，构成犯罪的，依照《刑法》第 335 条、第 383 条、第 385 条追究刑事责任。故此题的正确选项是 D。

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