2020年中西医结合执业医师内科学备考试卷：第六单元_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 亚急性甲状腺炎：甲状腺腺泡破坏阶段，血清T3、T4水平一过性增高，甲状腺摄131I率显著降低，呈特征性分离现象。

　　【该题针对“亚急性甲状腺炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 亚急性甲状腺炎与中医学的“瘿痈”相似，可归属于“瘿病”、“瘿肿”、“瘿瘤”等范畴。

　　【该题针对“亚急性甲状腺炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚急性甲状腺炎是指由病毒感染引起的自限性甲状腺炎症，一般均能完全恢复而不影响甲状腺功能，部分病人可出现一过性甲状腺功能减退，男女之比为1:(3～4)，与HLA(人类白细胞相容性抗原)-B35相关。

　　【该题针对“亚急性甲状腺炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚急性甲状腺炎最常见为柯萨奇病毒，其次是腮腺炎病毒、流感病毒及腺病毒等。

　　【该题针对“亚急性甲状腺炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 代谢性酸中毒是指细胞外液的H+相对过多，或者是HCO3-丧失过多而引起的一种酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒表现为食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

　　【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-酸碱平衡失调”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高钾血症是指血清钾浓度>5.5mmol/L的一种病理生理状态。

　　【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-钾代谢失常”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 滑囊液检查具有确诊意义，为痛风诊断的“金标准”。

　　【该题针对“痛风病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别、治疗及预防调护”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痛风患者95%为男性。

　　【该题针对“痛风病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别、治疗及预防调护”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 痛风病位在四肢关节，与肝脾肾相关。

　　【该题针对“痛风病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别、治疗及预防调护”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痛风的中医病因为：风寒湿阻，风湿热郁，痰瘀痹阻，肝肾亏虚。

　　【该题针对“痛风病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别、治疗及预防调护”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 痛风可归属于中医学“痹症”范畴。

　　【该题针对“痛风病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别、治疗及预防调护”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痛风以中年人为最多见，40～50岁是发病的高峰，男性发病率多于女性。

　　【该题针对“痛风病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别、治疗及预防调护”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸>3.6mmol(600mg)，为尿酸生成过多;如<3.6mmol而血尿酸≥416umol/L，为尿酸排泄减少。

　　【该题针对“痛风病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别、治疗及预防调护”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性期可见关节间隙狭窄、关节面不规则、痛风石沉积，典型者骨质呈类圆形穿凿样或虫蚀样缺损、边缘呈尖锐的增生钙化，为尿酸盐侵蚀骨质所致。严重者出现脱位、骨折。

　　【该题针对“痛风病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别、治疗及预防调护”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、(足石)趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性。

　　【该题针对“痛风病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别、治疗及预防调护”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病因主要包括禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度或外感热邪等。

　　【该题针对“糖尿病病因病机、临床表现、分类及并发症及检查”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素的主要不良反应是低血糖反应，其他包括过敏反应、胰岛素性水肿、屈光不正、注射部位脂肪营养不良等。

　　【该题针对“糖尿病病因病机、临床表现、分类及并发症及检查”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病的基本病理生理改变是胰岛素分泌绝对或相对不足。

　　【该题针对“糖尿病病因病机、临床表现、分类及并发症及检查”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中度高渗性失水：失水量相当于体重的4%～6%。

　　【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水钠代谢失常”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中度失水：每千克体重缺钠8.5～12.0mmol时(血浆钠在120mmol/L左右)。

　　【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水钠代谢失常”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 等渗性失水多是由胃肠道丢失、经皮肤丢失、组织间液贮积所致。

　　【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水钠代谢失常”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺危象的治疗首先针对诱因治疗，如控制感染等;抑制甲状腺素的合成与释放，常首选丙基硫氧嘧啶600mg口服，以后每6小时给予200mg，待症状缓解后逐步减至一般治疗量。

　　【该题针对“甲亢病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲亢主要临床表现有：高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。甲状腺危象为甲亢的特殊临床表现。

　　【该题针对“甲亢病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外科手术是治疗甲状腺功能亢进症的有效手段之一，手术的方式主要是甲状腺次全切除术。

　　【该题针对“甲亢病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 瘿气的中医分型包括：气滞痰凝证，肝火旺盛证，阴虚火旺证，气阴两虚证。

　　【该题针对“甲亢病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合患者的性别、年龄以及患者的症状可以初步考虑为亚急性甲状腺炎。

　　亚急性甲状腺炎临床表现

　　(1)临床特点 多发于20～50岁的成人，男女之比为1:(3～4)。起病急骤，初起常有发热、畏寒、全身不适等症状。

　　(2)症状 特征性的甲状腺部位疼痛，常向下颌、耳部及枕骨放射，少数可无疼痛;一过性甲状腺毒症表现。

　　(3)体征 甲状腺轻度结节性肿大，质地中等，压痛明显，常位于一侧，或一侧消失后又在另一侧出现。

　　【该题针对“亚急性甲状腺炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝胆郁热证

　　证候：颈前肿胀疼痛，发热，口苦咽干，或心悸易怒，多汗口渴，颜面潮红，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。

　　治法：清肝泻胆，消肿止痛。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　【该题针对“亚急性甲状腺炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结合患者症状以及实验室检查尿糖尿酮可以诊断为糖尿病酮症酸中毒。

　　【该题针对“糖尿病诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 体重为60kg的成人，轻度失水(失水量占体重的2%～3%)需补液1200ml;中度失水(4%～6%)需补液1800～3600ml;重度失水需补3600ml以上。根据题干可知，该患者为中度失水，所以C选项为最佳答案。

　　【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水钠代谢失常”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继续用丙基硫氧嘧啶抑制T4在周围组织中转化为T3。

　　【该题针对“甲亢病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者为甲亢，甲亢时甲状腺摄131I率测定正常值：3小时为5%～25%，24小时为20%～45%，高峰在24小时出现。甲亢时甲状腺摄131I率增高，3小时大于25%，24小时大于45%，且高峰前移。他巴唑作用机理主要为抑制甲状腺激素的合成，其中丙基硫氧嘧啶还有抑制T4在周围组织中转化为T3的作用。

　　【该题针对“甲亢病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴虚火旺证

　　证候：颈前肿块或大或小，质韧，疼痛，口燥咽干，潮热盗汗，心悸，失眠多梦，舌质红，苔少或无苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热，软坚散结。

　　方药：清骨散加减。

　　【该题针对“亚急性甲状腺炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痰瘀互结证

　　证候：颈前肿块坚硬，疼痛不移，入夜尤甚，情绪不畅，口干不欲饮，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。

　　治法：理气活血，化痰消瘿。

　　方药：海藻玉壶汤加减。

　　【该题针对“亚急性甲状腺炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖化血红蛋白为糖尿病患者近期病情监测的指标。

　　【该题针对“糖尿病诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1型糖尿病是以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。2型糖尿病其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏有关，两者皆呈不均一性。故鉴别1型糖尿病与2型糖尿病最好的检测是胰岛素释放试验。

　　【该题针对“糖尿病诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气阴两虚证

　　证候：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

　　治法：益气健脾，生津止渴。

　　方药：七味白术散加减。

　　【该题针对“糖尿病诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 痰瘀互结证

　　证候：“三多”症状不明显，形体肥胖，胸脘腹胀，肌肉酸胀，四肢沉重或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑。

　　治法：活血化瘀祛痰。

　　方药：平胃散合桃红四物汤加减。

　　【该题针对“糖尿病诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脉络瘀阻证

　　证候：面色晦暗，消瘦乏力，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔，脉弦或沉涩。

　　治法：活血通络。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　【该题针对“糖尿病诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消(肺热伤津证)

　　证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

　　治法：清热润肺，生津止渴。

　　方药：消渴方加减。

　　【该题针对“糖尿病诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中消(胃热炽盛证)

　　证候：多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

　　治法：清胃泻火，养阴增液。

　　方药：玉女煎加减。

　　【该题针对“糖尿病诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 下消(肾阴亏虚证)

　　证候：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴固肾。

　　方药：六味地黄丸加减。

　　【该题针对“糖尿病诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸性碱中毒的特征是HCO3-下降，pH上升，PaCO2下降。动脉血氧分压(PaO2)降低，二氧化碳分压(PaCO2)下降，pH上升而呈呼吸性碱中毒。pH低于正常或H+高于正常范围为酸血症，pH高于正常或H+低于正常值范围为碱血症。

　　【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-酸碱平衡失调”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 代谢性碱中毒的特征是HCO3-上升，pH上升，PaCO2正常。

　　【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-酸碱平衡失调”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 代谢性酸中毒的特征是HCO3-下降，pH下降，PaCO2正常。

　　【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-酸碱平衡失调”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 风寒湿阻证

　　证候：肢体关节疼痛，屈伸不利，或呈游走性疼痛，或疼痛剧烈，痛处不移，或肢体关节重着，肿胀疼痛，肌肤麻木，阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。

　　治法：祛风散寒，除湿通络。

　　方药：蠲痹汤加减。

　　【该题针对“痛风病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别、治疗及预防调护”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 风湿热郁证

　　证候：关节红肿热痛，痛不可触，遇热痛甚，得冷则舒，病势较急，兼发热，口渴，心烦，汗出不解，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。

　　治法：清热除湿，祛风通络。

　　方药：白虎加桂枝汤加减。

　　【该题针对“痛风病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别、治疗及预防调护”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝火旺盛证

　　证候：颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，易饥多食，手指颤抖，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，月经不调，舌质红，舌苔黄，脉弦数。

　　治法：清肝泻火，消瘿散结。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　【该题针对“甲亢病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴虚火旺证

　　证候：颈前肿大，眼突，心悸汗多，手颤，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，月经不调，舌质红，舌苔少，脉细数。

　　治法：滋阴降火，消瘿散结。

　　方药：天王补心丹加减。

　　【该题针对“甲亢病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气阴两虚证

　　证候：颈前肿大，眼突，心悸失眠，手颤，消瘦，神疲乏力，气短汗多，口干咽燥，手足心热，纳差，大便溏薄，舌质红或淡红，舌苔少，脉细或细数无力。

　　治法：益气养阴，消瘿散结。

　　方药：生脉散加味。

　　【该题针对“甲亢病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 气滞痰凝证

　　证候：颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，月经不调，腹胀便溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦或弦滑。

　　治法：疏肝理气，化痰散结。

　　方药：逍遥散合二陈汤加减。

　　【该题针对“甲亢病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

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