2020年中西医结合执业医师内科学测试题：第三单元_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者出血倾向的最主要原因是凝血因子合成障碍。

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 门静脉高压症的临床表现

　　(1)脾肿大

　　(2)侧支循环的建立和开放：临床上三大重要的侧支开放为食管下段与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。

　　(3)腹水

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝肾综合征指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，又称功能性肾衰竭。主要见于合并顽固腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭的患者。

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化患者脾功能亢进时，白细胞及血小板计数均见减少，后者减少尤为明显。

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝功能减退时，对内分泌激素灭活作用减弱，主要有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多。由于雄、雌激素平衡失调，男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化：中医学认为，本病的形成多由酒食不节、情志失调、感染血吸虫、黄疸积聚等病迁延日久，引起肝、脾、肾亏损，气滞、血瘀、湿阻腹中所致。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化食道静脉曲张破裂大出血并休克时，首选治疗为输血。紧急输血指征：①当改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快，或心率大于120次/分或收缩压低于90mmHg，或较基础血压下降25%;②失血性休克;③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。

　　【该题针对“肝硬化诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胃炎的最主要病因：

　　(1)急性应激是最主要病因。包括严重创伤、大手术、严重感染、大面积烧伤、脑血管意外、休克和过度紧张等。

　　(2)化学性损伤最常见的药物主要是非甾体类抗炎药，可通过抑制环氧合酶导致前列腺素的产生减少而削弱其对胃黏膜的保护作用。

　　(3)细菌感染包括幽门螺杆菌、沙门菌、大肠杆菌等，因进食细菌或毒素污染的食物所致。

　　【该题针对“急性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胃炎的病因包括：寒邪客胃、脾胃湿热、食积气滞、肝气犯胃、胃络瘀阻、脾胃虚寒、胃阴不足。

　　【该题针对“急性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病病位在胃，与肝、脾关系密切。病机是胃失和降，胃络受损。病理性质多属实证。

　　【该题针对“急性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胃炎确诊有赖于内镜检查(内镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行)。

　　【该题针对“急性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎是一种直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要累及大肠黏膜和黏膜下层。主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。

　　【该题针对“溃疡性结肠炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎的病变特点：弥漫性、连续性。

　　【该题针对“溃疡性结肠炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。

　　【该题针对“溃疡性结肠炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化腹腔积液为漏出液，合并自发性腹膜炎为渗出液，以中性粒细胞增多为主;结核性腹膜炎为渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)增高;肿瘤性腹腔积液比重介于渗出液和漏出液之间，腹腔积液LDH/血液LDH>1，可找到肿瘤细胞。

　　【该题针对“肝硬化诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结合题干及实验室检查不难诊断患者为肝硬化并发电解质和酸碱平衡紊乱，低钾低氯血症与代谢性碱中毒。

　　【该题针对“肝硬化诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。

　　【该题针对“肝硬化诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者的症状可以判断属于急性胃炎的胃阴不足证。

　　证候：胃热隐痛，口舌干燥，五心烦热，渴欲含漱，嘈杂干呕，大便干燥，舌红无苔，舌裂纹少津，脉细数。

　　治法：养阴益胃，和中止痛。

　　方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。

　　所以本题选择D项。

　　【该题针对“急性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的症状可以判断属于急性胃炎的肝气犯胃证。

　　证候：胃脘痞闷，胃部胀痛，痛窜胁背，气怒痛重，嗳气呕吐，嘈杂吐酸，舌苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝和胃，理气止痛。

　　方药：柴胡疏肝散加减。

　　所以本题选择C项。

　　【该题针对“急性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性萎缩性胃炎：患者有上腹饱胀不适、恶心、食欲不振等消化不良症状，但腹部无肿块，无淋巴结肿大，大便隐血试验阴性，依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查可鉴别。

　　【该题针对“慢性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃癌或胃腺癌，是指发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。早期无特异性症状，进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、胃纳差和体重减轻。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结合病史以及现症考虑该患者为胃溃疡恶性变。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者为胃癌的痰湿阻胃证。

　　痰湿阻胃证

　　证候：脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉滑。

　　治法：燥湿健脾，消痰和胃。

　　方药：开郁二陈汤加减。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。

　　凡有下列情况者，应高度警惕胃癌，并及时进行胃肠钡餐X线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确诊断。

　　(1)40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者。

　　(2)胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者。

　　(3)慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生，经内科治疗无效者。

　　(4)X线检查显示胃息肉>2cm者。

　　(5)中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。

　　(6)胃大部切除术后l0年以上者。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 幽门梗阻

　　(1)原因 DU或幽门管溃疡引起。炎症水肿和幽门平滑肌痉挛导致暂时性梗阻;瘢痕收缩导致持久性梗阻。

　　(2)症状 ①胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重;②恶心、呕吐宿食，吐后缓解;③严重呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒;④营养不良和体重减轻。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 DU空腹痛和/或午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解，DU多发生于十二指肠球部。

　　【该题针对“消化性溃疡诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 幽门管溃疡常伴胃酸过多，缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后即出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，易出现呕吐或幽门梗阻，易穿孔或出血。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者为消化性溃疡的脾胃虚寒证。

　　脾胃虚寒证

　　证候：胃痛隐隐，喜温喜按;畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉迟缓。

　　治法：温中散寒，健脾和胃。

　　方药：黄芪建中汤加减。

　　【该题针对“消化性溃疡诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合患者的乙肝病史，以及患者的症状：肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振等不难诊断。

　　【该题针对“原发性肝癌”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合患者的症状：血腹、休克，考虑为肝癌破裂。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有原发性肝癌的临床表现，如：全身表现为低热、厌食、消瘦;有肝癌的常见症状右季肋下胀痛，还有其他的表现，如：黄疸、蜘蛛痣、肝大，还有实验室检查的支持，故诊断为原发性肝癌。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹水是肝硬化代偿功能减退最突出的体征。

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝功能减退的临床表现：

　　(1)全身症状 一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，面色晦暗、黝黑呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸。

　　(2)消化道症状

　　(3)出血倾向及贫血

　　(4)内分泌紊乱

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 寒湿困脾证

　　证候：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，怯寒懒动，精神困倦，脘腹痞胀，得热则舒，食少便溏，小便短少，舌苔白滑或白腻，脉缓或沉迟。

　　治法：温中散寒，行气利水。

　　方药：实脾饮加减。

　　【该题针对“肝硬化诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝脾血瘀证

　　证候：腹大胀满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色晦暗黧黑，胁下瘕块，面颈胸壁等处可见红点赤缕，手掌赤痕，口干不欲饮，或大便色黑，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。

　　治法：活血化瘀，化气行水。

　　方药：调营饮加减。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)胃镜下可见黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗糙不平，有出血点，可有小的糜烂。

　　【该题针对“慢性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。组织学检查有不同程度的萎缩与化生。

　　【该题针对“慢性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 成人每日消化道出血>5ml即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100ml可出现黑便，胃内蓄积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量<400ml时，一般不出现全身症状;出血量超过400～500ml，可出现乏力、心慌等全身症状;短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

　　【该题针对“上消化道出血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 成人每日消化道出血>5ml即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100ml可出现黑便，胃内蓄积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量<400ml时，一般不出现全身症状;出血量超过400～500ml，可出现乏力、心慌等全身症状;短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

　　【该题针对“上消化道出血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的伴癌综合征包括血栓性静脉炎、黑棘病和皮肌炎等。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌的并发症：出血，梗阻，穿孔。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴早饱、纳差、腹胀、体重下降等。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 淋巴结转移是最早、最常见的转移方式，通过淋巴管转移到局部(胃旁)及远处淋巴结，如转移至左锁骨上时称为Virchow淋巴结。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹腔内种植：胃癌侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢，称为Krukenberg瘤。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃炎病位在胃，与肝、脾关系密切。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃癌发病一般较缓，病位在胃，与肝、脾、肾等脏关系密切，病机总属本虚标实。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎部分病人表现为上腹胀满不适、隐痛，嗳气，反酸，食欲不佳等消化不良症状;自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，及维生素B12缺乏。萎缩性胃炎则见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 消化性溃疡 一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，好发于秋冬和冬春之交。钡餐造影可发现龛影或间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 X线发现龛影是消化性溃疡的直接征象，有确诊价值。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 局部压痛、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯侧痉挛性切迹是溃疡的间接征象，仅提示可能有溃疡。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胆石症及急性胆囊炎可见右上腹疼痛，进食油脂食物常加重。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡可见发作性上腹疼痛，有周期性和节律性。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内镜检查可见到活动期溃疡，可确诊。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃溃疡病人的平均胃酸分泌量却较正常人为低。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌过多有密切关系。十二指肠溃疡病人，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量，都较正常人高出 1(1/2)～2倍。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 四联疗法为质子泵抑制剂与铋剂合用，再加上任两种抗生素。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气滞血瘀证

　　证候：两胁胀痛，腹部结块，推之不移，脘腹胀闷，纳呆乏力，嗳气泛酸，大便不实，舌质红或暗红，有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。

　　治法：疏肝理气，活血化瘀。

　　方药：逍遥散合桃红四物汤加减。

　　【该题针对“原发性肝癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 湿热瘀毒证

　　证候：胁下结块坚实，痛如锥刺，脘腹胀满，目肤黄染，日渐加深，面色晦暗，肌肤甲错，或高热烦渴，口苦咽干，小便黄赤，大便干黑，舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉弦数或涩。

　　治法：清利湿热，化瘀解毒。

　　方药：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。

　　【该题针对“原发性肝癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝肾阴虚证

　　证候：腹大胀满，积块膨隆，形体赢瘦，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，两胁隐隐作痛，小便短赤，大便干结，舌红少苔或光剥有裂纹，脉弦细或细数。

　　治法：养阴柔肝，软坚散结。

　　方药：滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减。

　　【该题针对“原发性肝癌”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。

　　【该题针对“原发性肝癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)目前仍是原发性肝癌特异性的标记物和主要诊断指标。

　　【该题针对“原发性肝癌”知识点进行考核】

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