2019中西医结合执业医师内科学专项练习题：第五单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 再障病变部位在骨髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾，肾为根本。

　　【该题针对“再生障碍性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 再障的病因有：药物因素，化学毒物，电离辐射，病毒感染，免疫因素等。

　　【该题针对“再生障碍性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨髓活检是诊断再障最佳的方法。

　　【该题针对“再生障碍性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺铁性贫血病位在脾胃，与肝、肾相关。

　　【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺铁性贫血可归属于中医学“血劳”、“萎黄”、“黄胖”、“虚劳”等范畴。

　　【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缺铁性贫血为贫血中最常见的类型，也是最常见的营养素缺乏症。

　　【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (缺铁性贫血)IDA的病因诊断是治疗IDA的前提，如婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食;胃、十二指肠溃疡伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血、做胃肠道X线或内镜检查，必要时手术根治;月经过多引起的IDA应调理月经;寄生虫感染者应驱虫治疗等。

　　【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜慢性型：血小板常在50×109/L左右，骨髓巨核细胞数量显著增加，90%以上的患者血小板生存时间明显缩短，有血小板形成的巨核细胞湿著减少(<30%)。

　　【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合题干病因“日本长崎受原子弹袭击”，考虑是由于电离辐射所致。

　　【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于白血病，骨髓象具有决定性诊断价值。

　　【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性白血病贫血是首发表现，呈进行性发展。

　　【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性白血病骨髓象为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速。

　　【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜慢性型主要见于青年和中年女性。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜病因、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细菌或病毒感染与ITP发病有密切关系。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜病因、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜急性型常见于儿童。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜病因、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羟基脲为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间短。为当前首选化疗药物。

　　【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性粒细胞性白血病，病程较缓慢，脾脏肿大，白细胞数明显增高。

　　【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢粒白血病：在受累的细胞系中可找到Ph染色体和BCR-ABL融合基因。Ph染色体尚可见于2%AML、5%儿童ALL及25%成人ALL。

　　【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢粒常以脾脏肿大为最显著体征。

　　【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨髓移植是目前认为根治白血病的标准治疗。

　　【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 白细胞不增多型白血病：多伴有贫血、血小板减少及不同部位出血;浓缩外周血涂片可找到幼稚细胞，骨髓检查原始细胞和其他幼稚细胞增多，可资鉴别。

　　【该题针对“白细胞减少症与粒细胞缺乏症病因、表现、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当中性粒细胞绝对数低于2.0×109/L时称为粒细胞减少症;低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。

　　【该题针对“白细胞减少症与粒细胞缺乏症病因、表现、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合题干，患者住入装修了的房屋半年后，出现了骨髓增生低下，及一些其他症状，可以初步考虑患者为再生障碍性贫血之肾阴虚证。

　　肾阴虚证

　　证侯：面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，颧红盗汗，手足心热，口渴思饮，腰膝酸软，出血明显，便结，舌质淡，舌苔薄，或舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴补肾，益气养血。

　　方药：左归丸合当归补血汤加减。

　　【该题针对“再生障碍性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合题干服用氯霉素的诱因，以及题干中的症状诊断该患者为药物性再障。

　　【该题针对“再生障碍性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合患者异食癖，面色萎黄及实验室检查可以考虑患者为缺铁性贫血，口服铁剂为首选。

　　【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合患者的症状及血象骨髓象检查考虑可能为白血病。白血病：(1)血象 贫血程度轻重不等，但呈进行性加重，晚期一般有严重贫血，多为正常细胞性贫血。大多数患者白细胞增多，超过10×109/L以上者称为白细胞增多性白血病。低者可<1.0×109/L，称为白细胞不增多性白血病。血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞，约50%的患者血小板低于60×109/L，晚期血小板往往极度减少。

　　(2)骨髓象 具有决定性诊断价值。WHO分类将骨髓原始细胞≥20%定为AL的诊断标准。多数病例骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。

　　【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气不摄血证

　　证候：斑色暗淡，多散在出现，时起时消，反复发作，过劳则加重，可伴神情倦怠，心悸，气短，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔白，脉弱。

　　治法：益气摄血，健脾养血。

　　方药：归脾汤加减。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜病因、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合患者症状及血象检查可以诊断为特发性血小板减少性紫癜。特发性血小板减少性紫癜急性型：常见于儿童。有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热。全身皮肤出现瘀点、瘀斑，可有血疱及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜病因、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气血两虚证

　　证候：面色萎黄或苍白，头晕眼花，心悸，疲乏无力，气短懒言，自汗，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：补益气血。

　　方药：八珍汤加减。

　　【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性粒细胞性白血病常表现为脾大，白细胞数明显增高，骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒：红比例明显增高。

　　【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输血或输入红细胞：仅适用于严重病例，血红蛋白在30g/L以下，症状明显者。

　　【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 针对病因：寄生虫感染者应驱虫治疗等。

　　【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 注射铁剂适用于口服铁剂消化道反应严重，不能耐受者;口服铁剂不能奏效者;需要迅速纠正缺铁者等。

　　【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选。

　　【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾肾阳虚证

　　证候：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神倦耳鸣，唇甲淡白，或周身浮肿，甚则腹水，大便溏薄，小便清长，男子阳痿，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。

　　治法：温补脾肾。

　　方药：八珍汤合无比山药丸加减。

　　【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 虫积证

　　证候：面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，神疲肢软，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱。

　　治法：杀虫消积，补益气血。

　　方药：化虫丸合八珍汤加减。

　　【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脾两虚证

　　证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脉濡细。

　　治法：益气补血，养心安神。

　　方药：归脾汤或八珍汤加减。

　　【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脾胃虚弱证

　　证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。

　　治法：健脾和胃，益气养血。

　　方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。

　　【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴虚火旺证

　　证候：皮肤瘀斑，鼻衄，齿龈出血，发热或五心烦热，口苦口干，盗汗，乏力，体倦，面色晦滞，舌质红，苔黄，脉细数。

　　治法：滋阴降火，凉血解毒。

　　方药：知柏地黄丸合二至丸加减。

　　【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 热毒炽盛证

　　证候：壮热，口渴多汗，烦躁，头痛面赤，身痛，口舌生疮，咽喉肿痛，面颊肿胀疼痛，或咳嗽，咯黄痰，皮肤、肛门疖肿，便秘尿赤，或见吐血、衄血、便血、尿血、斑疹，或神昏谵语，舌质红绛，苔黄，脉大。

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　方药：黄连解毒汤合清营汤加减。

　　【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痰热瘀阻证

　　证候：腹部积块，颌下、腋下、颈部有痰核单个或成串，痰多，胸闷，头重，纳呆，发热，肢体困倦，心烦口苦，目眩，骨痛，胸部刺痛，口渴而不欲饮，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌苔黄腻，脉滑数或沉细而涩。

　　治法：清热化痰，活血散结。

　　方药：温胆汤合桃红四物汤加减。

　　【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 如果因血小板计数过低而引起出血，输注浓集血小板悬液是较有效措施。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当循环血液中白细胞>200×109/L时，患者可产生白细胞淤滞症，表现为呼吸困难，甚至呼吸窘迫、低氧血症、反应迟钝、颅内出血等，可增加死亡率和髓外白血病的复发率。因此，当白细胞>100×109/L时，应立即使用血细胞分离机清除过高白细胞;同时予以化疗和水化，预防并发症。

　　【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有感染时应用抗生素防止感染。

　　【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 完全治愈白血病的有效措施是骨髓及干细胞移植。

　　【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 瘀血内阻证

　　证候：肌衄、斑色青紫，鼻衄、吐血、便血，血色紫暗，月经有血块，毛发枯黄无泽，面色黧黑，下睑色青，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩或弦。

　　治法：活血化瘀止血。

　　方药：桃红四物汤加减。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜病因、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴虚火旺证

　　证候：紫斑较多、颜色紫红、下肢尤甚，时发时止，头晕目眩，耳鸣，低热颧红，心烦盗汗，齿衄鼻衄，月经量多，舌红少津，脉细数。

　　治法：滋阴降火，清热止血。

　　方药：茜根散或玉女煎加减。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜病因、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血热妄行证

　　证候：皮肤紫癜，色泽新鲜，起病急骤，紫斑以下肢最为多见，形状不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，发热，口渴，便秘，尿黄，常伴有鼻衄、齿衄，或有腹痛，甚则尿血、便血，舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。

　　治法：清热凉血。

　　方药：犀角地黄汤加减。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜病因、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 羟基脲为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间短。

　　【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢粒白血病：小剂量阿糖胞苷(Ara-C)，不仅可控制病情发展，且可使Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴。

　　【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨髓移植应在CML慢性期待血象及体征控制后尽早进行。

　　【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细胞毒性药物、化学毒物、电离辐射是引起中性粒细胞减少的最常见原因，可直接作用于干细胞池和分裂池，破坏、损伤或抑制造血干/祖细胞及早期分裂细胞。

　　【该题针对“白细胞减少症与粒细胞缺乏症病因、表现、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病毒感染或败血症时，中性粒细胞在血液或炎症部位消耗增多。

　　【该题针对“白细胞减少症与粒细胞缺乏症病因、表现、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾肿大导致脾功能亢进，中性粒细胞在脾内滞留、破坏增多。

　　【该题针对“白细胞减少症与粒细胞缺乏症病因、表现、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 维生素B12或叶酸缺乏或代谢障碍，急性白血病、骨髓增生异常综合征等由于粒细胞分化成熟障碍，造血细胞阻滞于干细胞池或分裂池，且可以在骨髓原位或释放入血后不久被破坏，出现无效造血。

　　【该题针对“白细胞减少症与粒细胞缺乏症病因、表现、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

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