2019中西医结合执业医师外科学试题：第十三单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺癌的临床表现：

　　(1)甲状腺肿块。

　　(2)压迫症状。

　　(3)转移及扩散。

　　(4)髓样癌常有家族史，癌肿可产生5-羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺癌的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺肿瘤多以颈前无痛性肿块为首发症状，常偶然发现。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲亢手术治疗指针包括：

　　(1)中度以上的原发性甲亢。

　　(2)继发性甲亢，或高功能甲状腺腺瘤。

　　(3)胸骨后甲状腺肿并发甲亢。

　　(4)抗甲状腺药物或131I治疗后复发，或不适宜药物及131I治疗的甲亢。

　　(5)妊娠早、中期的甲亢患者又符合上述症状者。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进的外科治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进60%～70%的患者有突眼征。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进的外科治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性淋巴性甲状腺炎起病缓慢，初期甲状腺多呈轻中度弥漫性肿大，以峡部为显著，肿大两侧多对称，一侧肿大明显者少见;肿块质硬，病程较长者可扪及结节。

　　【该题针对“慢性淋巴性甲状腺炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有下列情况之一者，可考虑手术切除治疗：(1)巨大甲状腺肿影响生活和工作者;(2)甲状腺肿大引起压迫症状者;(3)胸骨后甲状腺肿;(4)结节性甲状腺肿继发功能亢进者;(5)结节性甲状腺肿疑有恶变者。

　　【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单纯性甲状腺肿根据病史及临床表现一般可作出诊断。对于居住于高原、山区缺碘地带的甲状腺肿病人或家属中有类似病情者常能及时作出地方性甲状腺肿的诊断。必要时可用细针穿刺细胞学检查以确诊。

　　【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 喉镜检查，了解声带运动以确定喉返神经有无受压。

　　【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 单纯性甲状腺肿的临床表现包括：

　　(1)甲状腺肿大。

　　(2)压迫症状，单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经。

　　(3)结节性甲状腺肿。

　　【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在《神农本草经》就已有“海藻主瘿气”的记载。

　　【该题针对“甲状腺疾病-概述”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 关于瘿病的分类，以宋代《三因极一病证方论》的分类法更切实际，将本病分为气瘿、血瘿、肉瘿、筋瘿、石瘿五种。

　　【该题针对“甲状腺疾病-概述”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 瘿作为病名首先见于《山海经》。

　　【该题针对“甲状腺疾病-概述”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺疾病属中医“瘿病”的范畴。

　　【该题针对“甲状腺疾病-概述”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺疾病是一类常见的内分泌疾病，临床大致分为五类：

　　(1)单纯性甲状腺肿。

　　(2)甲状腺激素分泌功能障碍。

　　(3)甲状腺炎。

　　(4)甲状腺肿瘤。

　　(5)先天性甲状腺疾病。

　　【该题针对“甲状腺疾病-概述”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 瘀热伤阴证的证候：肿块坚硬如石，推之不移，局部僵硬;形体消瘦，皮肤枯槁，声音嘶哑，腰酸无力;舌质红，少苔，脉细沉数。

　　治法：养阴和营，化痰散结。

　　方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺腺瘤常以颈前无痛性肿块为首发症状，质韧有弹性，表面光滑，边界清楚，无压痛，多为单发，随吞咽上下移动。结合患者症状考虑该患者为甲状腺腺瘤。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合患者的症状可以考虑该患者为甲状腺功能亢进症。

　　甲亢的临床表现：

　　(1)甲状腺肿大。

　　(2)神经系统症状。

　　(3)60%～70%的患者有突眼征，女性多见。

　　(4)心率加速，脉率每分钟常达100次以上;脉压差增大。

　　(5)内分泌紊乱，如月经失调、受孕几率减少等。

　　(6)消化系统症状，患者食欲亢进反而消瘦，体重减轻，易感疲乏。大便次数增多，每日数次至数十次不等，便稀。肝脏功能可能有损害，转氨酶升高、肝肿大。

　　(7)其他：肌无力，肌萎缩;部分患者可发生周期性麻痹;约5%的患者小腿胫前下1/3到足背出现局限性黏液性水肿。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进的外科治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结合患者的症状考虑该患者为慢性淋巴性甲状腺炎。

　　慢性淋巴性甲状腺炎起病缓慢，呈无痛性弥漫性甲状腺肿，初期甲状腺多呈轻中度弥漫性肿大，以峡部为显著;肿大两侧多对称，一侧肿大明显者少见;肿块质硬，表面光滑，病程较长者可扪及结节;多伴甲状腺功能减退，早期可有甲亢表现，但不久便会减轻或消失;较大的甲状腺肿可有压迫症状。

　　【该题针对“慢性淋巴性甲状腺炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝郁胃热证的证候：颈前肿痛，胸闷不适，口苦咽干，急躁易怒，心悸多汗;苔薄黄，脉弦数。

　　治法：清肝泄胃，解毒消肿。

　　方药：普济消毒饮与丹栀逍遥散加减。

　　【该题针对“慢性淋巴性甲状腺炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝郁肾虚证的证候：颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降;舌淡，脉沉细。

　　治法：疏肝补肾，调摄冲任。

　　方药：四海舒郁丸合右归丸加减。

　　【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝郁脾虚证的证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，纳呆体瘦;苔薄，脉弱无力。

　　治法：疏肝解郁，健脾益气。

　　方药：四海舒郁丸加减。

　　【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B型超声波检查：可检测甲状腺肿块的形态、大小、数目，可确定其为囊性还是实性。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 穿刺细胞学检查可以明确甲状腺癌的性质。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痰凝血瘀证的证候：颈部肿物疼痛，坚硬;气急气短，吞咽不利;舌质暗红有瘀斑，脉细涩。

　　治法：活血化瘀，软坚化痰。

　　方药：海藻玉壶汤合神效瓜蒌散加减。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝郁气滞证的证候：颈部肿块不红、不热、不痛;伴烦躁易怒，胸胁胀满;舌苔白脉弦。

　　治法：疏肝解郁，软坚化痰。

　　方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺腺瘤：单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯性甲状腺肿：甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性淋巴细胞性甲状腺炎初期：呈无痛性弥漫性甲状腺肿，以峡部为显著;肿大两侧多对称。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲亢之肝郁痰结证。

　　证候：颈部瘿肿，质软不硬，喉感堵塞，胸闷不舒，性急易怒，忧郁怔忡，心悸失眠，眼突舌颤，倦怠乏力，大便溏薄，月经不调;舌红，苔薄腻，脉弦滑等。

　　治法：疏肝理气，软坚散结。

　　方药：柴胡疏肝散合海藻玉壶汤加减。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进的外科治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲亢之肝火旺盛证。

　　证候：颈部肿大，眼突肢颤，心烦心悸，急躁易怒，面红目赤，口干口苦，坐卧不宁，怕热多汗，消谷善饥，形渐消瘦;舌红苔黄，脉弦数有力。

　　治法：清肝泻火，解郁散结。

　　方药：龙胆泻肝汤合藻药散加减。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进的外科治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阴虚火旺证的证候：头晕眼花，目赤干涩，羞明刺痛，心悸烦躁，少寐失眠，咽干口燥，眼突肢颤，手足心热，食多消瘦，月经不调，颈大有结;舌红少苔或苔剥，脉细而数。

　　治法：滋阴清热，化痰软坚。

　　方药：知柏地黄汤合当归六黄汤加减。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进的外科治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气阴两虚证的证候：神疲乏力，气促汗多，口咽干燥，五心烦热，面白唇淡，眼突手颤，颈肿胸闷，抑郁善忧，夜寐不安，心悸喜忘，食多便溏，腹胀泄泻，形体消瘦;舌红少苔，脉细数无力。

　　治法：益气养阴，泻火化痰。

　　方药：生脉散合补中益气汤加减。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进的外科治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气滞痰凝证的证候：肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身症状;苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：疏肝理气，化痰散结。

　　方药：海藻玉壶汤加减。

　　【该题针对“慢性淋巴性甲状腺炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 火毒炽盛证的证候：局部结块疼痛明显，伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干;苔薄黄，脉浮数或滑数。

　　治法：清热解毒，消肿排脓。

　　方药：透脓散与仙方活命饮合方加减。

　　【该题针对“慢性淋巴性甲状腺炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝郁脾虚证的证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，纳呆体瘦;苔薄，脉弱无力。

　　治法：疏肝解郁，健脾益气。

　　方药：四海舒郁丸加减。

　　【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝郁肾虚证的证候：颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降;

　　舌淡，脉沉细。

　　治法：疏肝补肾，调摄冲任。

　　方药：四海舒郁丸合右归丸加减。

　　【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】

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