2019中西医结合执业医师外科学试题：第十单元_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 兽咬伤前驱期治宜祛风解毒，方用人参败毒散加减。

　　【该题针对“咬蛰伤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 神经毒毒蛇咬伤者潜伏期较长，多在伤后1～6小时出现症状，神经毒毒蛇咬伤后局部症状不显著，血液毒毒蛇咬伤者在短期内即出现全身中毒症状，血液毒毒蛇咬伤后局部疼痛剧烈，肿胀明显，混合毒造成死亡的主要原因仍为神经毒。

　　【该题针对“咬蛰伤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 神经毒毒蛇咬伤后局部症状不显著，疼痛较轻或没有疼痛，仅感局部麻木或蚁行感，伤口出血很少或不出血，周围不红肿。

　　【该题针对“咬蛰伤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 防治休克为全身性冻伤的治疗。

　　Ⅲ°以上局部冻伤的治疗：

　　(1)注射破伤风抗毒素。

　　(2)选用改善血循环的药物，常用的有小分子右旋糖酐、托拉苏林、罂粟碱等。

　　(3)使用抗生素。

　　(4)Ⅲ°、Ⅳ°冻伤病人需要高价营养，包括高热量、高蛋白和多种维生素等。

　　【该题针对“冷伤”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 I°冻伤，伤及表皮层。Ⅱ°冻伤，损伤达真皮层。Ⅲ°冻伤，损伤皮肤全层或深至皮下组织。Ⅳ°冻伤，损伤深达肌肉、骨骼等组织。

　　【该题针对“冷伤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中国新九分法按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部：1×9%;躯干：3×9%;两上肢：2×9%;双下肢：5×9%+1%，共为11×9%+1%。

　　【该题针对“烧伤”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 膀胱破裂可产生休克、腹痛、排尿困难和血尿等。

　　【该题针对“泌尿系损伤”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膀胱损伤络伤血瘀证。

　　证候：下腹部疼痛，或剧痛难忍，或放射至会阴及下肢，膀胱区压痛明显，小便窘迫，或有血尿;舌淡或紫，苔薄白，脉弦细。

　　治则：活血祛瘀。

　　方药：小蓟饮子加减。

　　【该题针对“泌尿系损伤”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处淤斑、肿胀。前尿道损伤有会阴部疼痛，并可放射至尿道外口。所以说尿道骑跨伤多引起前尿道损伤。

　　【该题针对“泌尿系损伤”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿道损伤或轻度裂伤者排尿有困难时，予以保留导尿1周，并用抗生素。

　　【该题针对“泌尿系损伤”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾损伤的非手术治疗：绝对卧床休息2～4周。

　　【该题针对“泌尿系损伤”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾损伤的主要症状为：休克、血尿、疼痛、发热。腰肌紧张为其主要体征。

　　【该题针对“泌尿系损伤”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙状结肠转流造口及直肠旁充分引流是创伤修复的必要条件。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰腺损伤如发生胰瘘，除加强引流外，应禁食并给予全肠外营养支持。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆囊及胆总管损伤者可出现陶土样便、黄疸、胆红素尿、皮肤发痒。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于5岁以下儿童不宜行全脾切除术，应保留副脾或脾组织自体移植。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脾损伤表现为急性失血性休克和血性腹膜炎的症状。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 闭式胸膜腔引流的穿刺部位：液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流。气体常选锁骨中线第2肋。

　　【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 闭式胸膜腔引流的穿刺部位：液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流。

　　【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。

　　【该题针对“胸部损伤”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑震荡临床表现：

　　(1)一过性昏迷，伤后立即出现短暂的昏迷，常为数分钟，一般不超过半小时。

　　(2)近事遗忘症。

　　(3)较重者在昏迷期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常。清醒后可有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

　　(4)神经系统检查无阳性体征。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颅内压增高与脑疝：为继发脑水肿或颅内血肿所致，使昏迷或瘫痪程度加重，或意识好转，清醒后又变为模糊，同时有血压升高、心率减慢、呼吸加深、瞳孔不等大及锥体束征等表现。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颅内血肿的意识障碍有嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷几个级别。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颅内血肿的瞳孔改变多发生在患侧。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颅内血肿常用的手术方式：开颅血肿清除术;钻孔探查术;脑室引流术;钻孔引流术;去骨瓣减压术。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑挫裂伤的西医治疗：

　　(1)脱水疗法，一般用渗透性脱水剂或利尿脱水剂。

　　(2)肾上腺皮质激素。

　　(3)神经营养剂和促醒药物。

　　(4)高压氧疗法。

　　(5)低温疗法。

　　(6)防治并发症，积极防治消化道出血、肺炎、癫痫等并发症。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 开放性损伤有擦伤、刺伤、切伤、裂伤、撕脱伤、火器伤。

　　【该题针对“损伤-概述”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 闭合性损伤有挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤。

　　【该题针对“损伤-概述”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 挤压综合征发生在躯干或肢体肌肉丰富部位。因受重物长时间挤压，筋膜间隔区内压力持续上升，使肌肉缺血性坏死，肌红蛋白、钾离子及酸性代谢产物等大量进入血流，导致肾功能障碍，进而出现急性肾功能衰竭。故本病的发病机理主要有创伤后肌肉缺血性坏死和肾衰竭两个环节。(本题了解即可)

　　【该题针对“损伤-概述”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 风毒(神经毒)证的证候：局部伤口无红肿，疼痛轻微，感觉麻木;全身症状有头昏、眼花、嗜睡、气急，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，口角流涎，双目直视，眼睑下垂，复视，表情肌麻痹，神志模糊甚至昏迷;舌质红，苔薄白，脉弦数或迟弱。

　　治法：活血通络，驱风解毒。

　　方药：活血驱风解毒汤(经验方)加减。

　　【该题针对“咬蛰伤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部：1×9%;躯干：3×9%;两上肢：2×9%;双下肢：5×9%+1%，共为11×9%+1%。

　　【该题针对“烧伤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，也可有水疱，但去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

　　【该题针对“烧伤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾损伤之肾络损伤证。

　　证候：多属肾挫伤和肾挫裂伤的初期。外伤后腰痛，活动时加重，肾区叩痛，镜下血尿或肉眼血尿，面色苍白;舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉弦细数。

　　治法：止血益肾，通络止痛。

　　方药：小蓟饮子加川断、杜仲、元胡、车前子。

　　【该题针对“泌尿系损伤”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝破裂血脱证选用当归补血汤合参附汤。

　　肝破裂血脱证的证候：伤后出血过多，突然出现面色爪甲苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，口渴，气急烦躁，或倦卧气微，二便失禁;舌淡，唇干或青紫，脉芤或细数。

　　治法：益气生血，回阳固脱。

　　方药：当归补血汤合参附汤。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结合患者的表现考虑该患者为脑震荡。脑震荡临床表现：

　　(1)一过性昏迷，伤后立即出现短暂的昏迷，常为数分钟，一般不超过半小时。

　　(2)近事遗忘症。

　　(3)较重者在昏迷期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常。清醒后可有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

　　(4)神经系统检查无阳性体征。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑挫裂伤苏醒期。

　　证候：神志恍惚不清，头痛头晕，呕吐恶心，夜寐不宁，或醒后不省人事，昏沉嗜卧;脉细无力。

　　治法：镇心安神，升清降浊。

　　方药：琥珀安神汤加减。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑挫裂伤恢复期。

　　证候：神情痴呆，或失语，或语言謇涩，或错语健忘，或半身不遂，四肢麻木;舌干红无苔，脉弦细数。

　　治法：益气养阴，祛瘀开窍。

　　方药：补阳还五汤合收呆至神汤加减。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 挫伤表现为伤部肿胀、疼痛、皮肤青紫、皮下淤血或血肿、压痛以及功能障碍。结合患者的表现可知患者的情况属于挫伤。

　　【该题针对“损伤-概述”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合患者的症状以及临床检查可考虑该患者损伤脏器为胰。

　　【该题针对“损伤-概述”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 气血两虚证的证候：头晕目眩，少气懒言，四肢倦怠，面色苍白或萎黄，疮口不收;舌淡，苔白，脉沉细弱或虚大无力。

　　治法：益气养血，祛瘀通脉。

　　方药：人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤加减。

　　【该题针对“冷伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴盛阳衰证的证候：四肢厥逆，恶寒蜷卧，极度疲乏，昏昏欲睡，呼吸微弱;苔白，脉沉微细。

　　治法：回阳救逆，温通血脉。

　　方药：四逆加人参汤加减。

　　【该题针对“冷伤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气血两虚证的证候：疾病后期，火毒渐退，低热或不发热，精神疲倦，气短懒言，形体消瘦，面色无华，食欲不振，自汗，盗汗;创面肉芽色淡，愈合迟缓;舌淡，苔薄白或薄黄，脉细弱。

　　治法：补气养血，兼清余毒。

　　方药：托里消毒散或八珍汤加金银花、黄芪。

　　【该题针对“烧伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 火毒伤津证的证候：壮热烦躁，口干喜饮，便秘尿赤;舌红绛而干，苔黄或黄糙，或舌光无苔，脉洪数或弦细数。

　　治法：清热解毒，益气养阴。

　　方药：黄连解毒汤、银花甘草汤、犀角地黄汤或清营汤加减。

　　【该题针对“烧伤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层。表面呈红斑状，干燥无渗出，有烧灼感，3～7天痊愈，短期内可有色素沉着。

　　【该题针对“烧伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ°烧伤：为全层皮肤烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可见树枝状栓塞的血管。

　　【该题针对“烧伤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 瘀血内阻证的证候：多属肾挫伤或肾挫裂伤的中期。腰痛，活动不利，或可触到腰部或腹部肿块，血尿或夹有血块，小便涩痛不爽，面色无华;舌紫或有瘀斑，脉弦涩。

　　治法：活血祛瘀止痛。

　　方药：活血散瘀汤加减。

　　【该题针对“泌尿系损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气阴两虚证的证候：多属肾挫伤或肾挫裂伤后期或严重肾损伤术后。肿痛减轻，仍有尿血，神疲乏力，腰酸软，食少纳呆，或自汗、盗汗;舌淡苔薄，脉细弱。

　　治法：益气养阴。

　　方药：补中益气汤合知柏地黄丸加减。

　　【该题针对“泌尿系损伤”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结肠与直肠损伤主要表现为细菌性腹膜炎。开放性损伤引起的结肠损伤一般在探查时可以确诊。闭合性结肠损伤由于肠内容物呈半流体甚至呈固体形态，流动性小，化学刺激性也小，因而症状体征发展缓慢，为早期诊断带来一定困难。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝破裂主要表现为腹腔内出血和腹膜刺激征，常引起出血性休克，右肩部放射性疼痛。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小肠部分断裂或完全离断者行清创缝合术。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小肠单纯穿孔者行修补术。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 热毒内蕴证的证候：持续性腹部剧痛，腹胀拒按，局部或全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失;伴发热，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤;舌质红，苔黄腻或黄糙，脉洪数。

　　治法：清热解毒，顺气通腑。

　　方药：黄连解毒汤合大承气汤加减。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 热厥证的证候：腹部膨胀，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显;精神委靡或烦躁不安，神昏谵语，口干唇燥，手足不温，甚则四肢厥冷，呼吸浅促，或斑疹衄血，呕血便血，少尿或无尿;舌质红绛，苔黄干而厚，脉沉细而数或微细欲绝。

　　治法：清营泄热，解毒养阴。

　　方药：清营汤加减。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气滞血瘀证的证候：跌打损伤，血积胁下，右胁肋部肿痛剧烈，压痛明显;脉弦。

　　治法：疏肝理气，活血逐瘀。

　　方药：复元活血汤加减。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝郁气滞证的证候：损伤后期，胁肋隐痛不适，咳吐、大便等屏气时疼痛加剧;胸闷，喜太息，情志抑郁易怒，纳少;舌苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，理气止痛。

　　方药：柴胡疏肝散加减。

　　【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 昏迷期的证候：脑部受外力震击后昏迷不醒，持续时间一般不超过30分钟。

　　治法：开窍通闭。

　　方药：苏合香丸或至宝丹急灌服。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 苏醒期的证候：清醒后见头痛、头晕、恶心、时有呕吐、夜寐不宁等症状。

　　治法：疏肝活血安神。

　　方药：柴胡细辛汤加减。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 恢复期的证候：7～10天以后仍感头微晕，肢倦乏力，精神不振;舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：益气补肾，养血健脑。

　　方药：可服保立苏汤、归脾丸等。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 瞳孔改变多发生在患侧，可先缩小，对光反应迟钝，继之瞳孔进行性扩大，对光反应消失，提示已发生小脑幕切迹疝。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝，可表现为一旦有了意识障碍，瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生。

　　【该题针对“颅脑损伤”知识点进行考核】

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