2018中西医执业医师考试西医内科学试题（十六） _第4页

　　A3型题 (病例组型最佳选择题)

　　男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白色粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5×109/L，尿常规正常。

　　51.下列检查中不用作为常规检查的是

　　A.血气分析 B.肺功能

　　C.心电图 D.胸部X线片

　　E.胸部CT

　　52.胸部X线片最可能的表现是

　　A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影

　　B.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞

　　C.肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大

　　D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长

　　E.气管向右移位，左肺可见大片密度增高影

　　53.为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是

　　A.胸部X线片 B.胸部CT

　　C.肺功能 D.血气分析

　　E.磁共振

　　答案：51．E　52．D　53．C

　　男性，75岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。

　　54.以下检查对诊断具有重要意义的是

　　A.MRI检查 B.心电图

　　C.脑电图 D.血气分析

　　E.痰培养

　　55.若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是

　　A.抗生素 B.尼可刹米

　　C.地西泮 　　D.地塞米松

　　E.氨茶碱

　　答案：54．D　55．C

　　男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，遂来院就诊。

　　56.询问病史的重点应是

　　A.胸痛的部位、性质及伴随症状

　　B.冠心病、心绞痛病史

　　C.吸烟史

　　D.近期心电图检查情况

　　E.近期胸部X线检查情况

　　57.体检重点应是

　　A.肺部啰音 　　B.心脏听诊

　　C.胸膜摩擦音 　　D.肺下界位置

　　E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比

　　58.以下检查中最有价值的是

　　A.外周血象检查 　　B.心电图检查

　　C.胸部X线检查 　　D.血气分析

　　E.超声波检查

　　答案：56．A　57．E　58．C

　　男性，45岁，反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次/分。

　　59.此患者最需鉴别的是

　　A.慢性支气管炎还是急性支气管炎

　　B.肺心病还是冠心病

　　C.支气管哮喘还是心源性哮喘

　　D.双肺炎症还是肺间质纤维化

　　E.左心衰竭还是ABDS

　　60.在没有确诊情况下，不宜使用的药物

　　A.氨溴索 　　B.氨茶碱

　　C.速尿 　　D.吗啡

　　E.糖皮质激素

　　61.如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用

　　A.吗啡 　　B.氨茶碱

　　C.泼尼松 　　D.痰液稀释剂

　　E.止咳糖浆

　　答案：59．C　60．D　61．B

　　女，30岁，确诊哮喘4周入院，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐：

　　62.患者应严禁用下述哪种药物

　　A.β受体激动剂 　　B.β受体阻断剂

　　C.抗胆碱能药物 　　D.钙离子拮抗剂

　　E.白三烯受体拮抗剂

　　63.为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症

　　A.丙酸倍氯米松气雾剂 　　B.异丙托溴铵气雾剂

　　C.特布他林气雾剂 　　D.酮替酚

　　E.氨茶碱

　　答案：62．B　63．A

　　男，30岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

　　64.除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

　　A.自发性气胸 　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.膈神经麻痹 　　D.肺梗死

　　E.肺结核

　　65.体检应注意有无

　　A.肠鸣音 　　B.右上腹肌紧张

　　C.肺部呼吸音 　　D.肺肝浊音界

　　E.上腹部压痛

　　66.首次的治疗药物是

　　A.头孢他啶 　　B.苄星青霉素

　　C.解热镇痛药 　　D.胃肠道解痉剂

　　E.庆大霉素

　　答案：64．B　65．C　66．B

　　男，45岁，发热、咳脓痰1周，胸片右下肺背段浸润阴影，用青霉素治疗后体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。

　　67.治疗中需加用

　　A.红霉素 　　 B.甲硝唑

　　C.酚磺乙胺(止血敏) 　D.祛痰药

　　E.阿米卡星

　　68.治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续

　　A.2周 　　B.3周

　　C.4周 　　D.6周

　　E.8周

　　69.如果作体位引流，应采取的体位是

　　A.头低仰卧位 　　B.右侧卧位

　　C.左侧卧位 　　D.坐位

　　E.头低俯卧位

　　答案：67．B　68．E　69．E

　　女，30岁，发热两周伴咳嗽、痰中带血。两年来因系统性红斑狼疮服用糖皮质激素。体检：体温38℃，两肺无干、湿啰音。胸片：右上叶斑片状、结节状影伴有空洞，血沉45mm/h，PPD(5IU)阴性。

　　70.诊断应首先考虑

　　A.狼疮性肺炎 　　B.浸润性肺结核

　　C.纤维空洞性肺结核 　　D.支气管肺癌

　　E.结节病

　　71.PPD试验结果阴性的解释哪项是错误 的

　　A.阳性表示曾有结核感染

　　B.强阳性可以支持结核感染

　　C.阴性可以排除结核病

　　D.弱阳性可为卡介苗交叉反应

　　E.免疫抑制者常为阴性

　　答案：70．B　71．C

　　男，30岁，低热1月余，咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎，X线胸片示左肺尖密度不均阴影，ESR 30mm/h，WBC 8.0×109/L.

　　72.为明确诊断，下列哪项检查最为重要

　　A.PPD试验 　　B.痰检抗酸杆菌

　　C.痰检瘤细胞 　　D.痰细菌培养

　　E.胸部CT

　　73.需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案

　　A.胸膜炎治疗用药情况

　　B.此次病后诊断经过

　　C.此前健康体检情况

　　D.青霉素过敏史

　　E.家庭有无类似病人

　　答案：72．B　73．A

　　女，26岁，干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大，OT(1/2000，5u)试验：肿结直径16mm，伴水泡。

　　74.最可能的诊断是

　　A.肺结核 　 　B.结节病

　　C.淋巴瘤 　 　D.肺癌

　　E.硅沉着病(矽肺)

　　75.对该患者如采取短程化疗，最佳方案是

　　A.INH+SM+PAS，12个月

　　B.INH+PAS+TBS1，9个月

　　C.RFP+INH，6个月，头两个月联用RFP+INH+PZA

　　D.RFP+EMA+PAS，12个月

　　E.RFP+PAS，6～12个月，头2个月加用INH+EMB强化

　　76.用何种方式来判断疗效

　　A.痰菌转阴 　　B.血沉正常

　　C.胸片病灶消失 　　D.结核菌素试验阴性

　　E.体温正常

　　答案：74．A　75．C　76．C

　　男性，15岁，晨练后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齐。

　　77.最可能的诊断是

　　A.心绞痛 　　B.胸膜炎

　　C.带状疱疹 　　D.自发性气胸

　　E.肋间神经炎

　　78.对上述患者，为明确诊断最佳辅助检查应选择

　　A.血常规 　　B.胸片

　　C.胸部B超 　　D.胸部CT

　　E.胸部磁共振

　　79.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为

　　A.氧疗 　　B.抗生素治疗

　　C.给予镇静剂 　　D.抽气减压

　　E.给予强心剂

　　答案：77．D　78．B　79．D

　　患者男，62岁，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，查体：双肺满布湿啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH 7.32，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3- 33mmol/L.

　　80.该患者目前不存在下列哪种并发症

　　A.肺部感染 　　B.心力衰竭

　　C.呼吸衰竭 　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　81.关于该患者的治疗，下列哪项不恰当

　　A.控制感染 　　B.保持呼吸道通畅

　　C.氨溴索祛痰 　　D.持续低流量吸氧

　　E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒

　　82.根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调

　　A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒代偿

　　D.呼吸性酸中毒失代偿

　　E.代谢性碱中毒

　　83.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项

　　A.氧疗 　　B.呼吸兴奋剂

　　C.人工通气 　　D.积极控制感染

　　E.应用利尿剂

　　答案：80．E　81．E　82．A　83．C