2018中西医结合执业医师内科学试题及答案（6） _第5页

　　81.男性，50岁，近半年出现双手无力，肌萎缩，缓慢进展。查体：双手骨间肌、鱼际肌萎缩，并见肌束颤动，双侧病理反射(-)，无感觉障碍。最可能的定位诊断

　　A.脊髓前角细胞

　　B.脊髓后角细胞

　　C.神经根

　　D.神经干

　　E.周围神经

　　答案：A

　　82.患者46岁，脐右侧阵发性疼痛5个月，左下肢麻木，右下肢无力4个月。检查：左腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢音叉振动觉消失，右下肢肌力4级，右膝、踝反射亢进，右侧Babinski征(+)，右下腹壁反射消失，病变位于

　　A.右半T10节段

　　B.左半T10节段

　　C.右半T12节段

　　D.左半T12节段

　　E.右半L1节段

　　答案：C

　　83.男性，50岁，近半年左手活动不灵，静止出现节律性颤动，每秒4~6次，随意运动时减轻，入睡后完全消失。此症状为

　　A.静止性震颤

　　B.舞蹈样动作

　　C.手足徐动症

　　D.扭转痉挛

　　E.意向性震颤

　　答案：A

　　84.男性，53岁，1年前逐渐出现双下肢震颤，休息时明显，且行动缓慢，行走时小步，不易突然停止，面部表情少。最可能的定位诊断

　　A.壳核

　　B.内囊

　　C.尾状核

　　D.丘脑底核

　　E.黑质

　　答案：E

　　85.男性，61岁，右面部发作性剧痛2年，疼痛自上唇始，延至外眦下方，每次持续数秒钟，讲话、进食和洗脸可诱发，无神经系统体征。最可能的诊断是

　　A.偏头痛

　　B.鼻窦炎

　　C.三叉神经痛

　　D.蝶腭神经痛

　　E.非典型面痛

　　答案：C

　　86.女性，59岁，高血压史6年，日前感觉右耳后疼痛，翌日晨洗脸、嗽口时发现右口角流口水，右眼闭合不全，口角偏左，右额纹消失。最可能的诊断是

　　A.右耳大神经痛

　　B.左侧面神经炎

　　C.右侧面神经炎

　　D.多脑神经炎

　　E.脑卒中

　　答案：C

　　87.患者男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。双上肢肌力3级，双下肢1级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征(-)，尿潴留。病变位于

　　A.高颈髓段

　　B.颈膨大

　　C.胸髓段

　　D.腰膨大

　　E.周围神经

　　答案：B

　　88.患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力3~4级，腱反射亢进，右Babinski征(+)。病变水平在

　　A.脊髓右半侧T10水平

　　B.脊髓左半侧T10平面水平

　　C.脊髓右半侧T12平面水平

　　D.脊髓左半侧T12平面水平

　　E.脊髓L1完全横贯性损害

　　答案：C

　　89.男，28岁，1周前头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出现颈背疼痛，伴四肢无力，肌张力低，腱反射消失，病理征(-)，C4平面以下痛觉减退，尿潴留。应考虑的诊断是

　　A.Guillain-Barré综合征

　　B.急性脊髓灰质炎

　　C.重症肌无力

　　D.脊髓压迫症

　　E.急性脊髓炎

　　答案：E

　　90.男性，64岁。1日前清晨因双侧季肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动，T6以下痛觉消失和束带感，深感觉正常，尿潴留。最可能的诊断是

　　A.脊髓前动脉综合征

　　B.急性炎症性脱髓鞘多发性神经病

　　C.大脑前动脉区脑梗死

　　D.Guillain-Barré综合征

　　E.腰椎间盘脱出

　　答案：A

　　91.男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。查体：双上肢正常，左下肢肌力 3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征(+)，T4以下感觉减退。最可能的诊断是

　　A.脊髓压迫症

　　B.急性脊髓炎

　　C.运动神经元病

　　D.急性脊髓灰质炎

　　E.多发性神经病

　　答案：A

　　92.男性，40岁，2年前出现右胸背部疼痛，1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月。查体：双上肢正常，双下肢肌力2级，肌张力增高，膝反射亢进，双Babinski征(+)，双T7~8以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是

　　A.脊髓炎

　　B.脊髓蛛网膜炎

　　C.脊髓空洞症

　　D.髓外硬膜内肿瘤

　　E.脊髓内肿瘤

　　答案：D

　　93.女，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4~5级，双Babinski征(+);双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在。最可能的诊断是

　　A.髓外硬膜外病变

　　B.髓内病变

　　C.后角病变

　　D.前角病变

　　E.髓外硬膜内病变

　　答案：B

　　94.39岁男性，发作时先觉胃部一股气体上升，并有咀嚼、吞咽动作，喃喃自语，走动，似在找东西，呼唤无反应，持续约4分钟。发作类型是

　　A.强直-阵挛性发作

　　B.失神发作

　　C.复杂部分性发作

　　D.脑缺血发作

　　E.假性发作

　　答案：C

　　95.年轻女患，反复发作性头痛3年。每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，呈钻痛、搏动性，常伴恶心、呕吐，持续4~5小时后进入睡眠可缓解。应诊断为

　　A.紧张性头痛

　　B.丛集性头痛

　　C.无先兆的偏头痛

　　D.特殊类型偏头痛

　　E.有先兆的偏头痛

　　答案：E

　　96.21岁男大学生，白天参加运动会长跑比赛，晚饱餐后入睡，翌日晨起四肢瘫痪，查血清钾降低，心电图出现U波，ST段下移。可能的诊断是

　　A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　B.脊髓出血

　　C.低钾型周期性瘫痪

　　D.急性脊髓炎

　　E.癔病性瘫痪

　　答案：C

　　97.女患，62岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2日后病情渐加重。血压148/80mmHg，意识清，Broca失语，右侧偏瘫。可完全排除的诊断是

　　A.脑栓塞

　　B.动脉粥样硬化性脑梗死

　　C.短暂脑缺血发作

　　D.脑出血

　　E.腔隙性梗死

　　答案：C

　　98.48岁，男性，突然出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，诊断为真性延髓麻痹，其双侧脑神经运动核损害是：

　　A.外展神经核

　　B.延髓运动核

　　C.面神经运动核

　　D.三叉神经运动核

　　E.动眼神经运动核

　　答案：B

　　99.患者60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，约5~6分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统体征。首先应考虑的诊断是

　　A.局灶性癫癎发作

　　B.脑栓塞

　　C.癔病发作

　　D.颈内动脉系统TIA

　　E.椎基底动脉系统TIA

　　答案：D

　　100.患者58岁，突然右眼失明，左上肢无力，2日后视力略好转，但左侧肢瘫加重。查体：血压140/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。阻塞的血管是

　　A.右侧大脑中动脉皮层支

　　B.右侧大脑中动脉深穿支

　　C.右侧大脑中动脉主干

　　D.右侧大脑前动脉深穿支

　　E.右侧颈内动脉

　　答案：E

　　101.64岁男患，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压150/95mmHg，左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内活动受限，右侧偏瘫，住院2日无明显好转。最可能的诊断是

　　A.脑出血(基底节区)

　　B.短暂性脑缺血发作

　　C.脑栓塞

　　D.椎基底动脉系统血栓形成

　　E.颈内动脉系统血栓形成

　　答案：D

　　102.54岁女患，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是

　　A.左侧大脑前动脉血栓形成

　　B.右侧小脑上动脉血栓形成

　　C.左侧小脑上动脉血栓形成

　　D.右侧小脑下后动脉血栓形成

　　E.左侧小脑下后动脉血栓形成

　　答案：E

　　103.52岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压190/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmH2O，宜首选的治疗药物是

　　A.降压药

　　B.扩张血管药

　　C.尿激酶静脉点滴

　　D.20%甘露醇静脉滴注

　　E.小分子肝素腹部皮下注射

　　答案：D

　　104.38岁女患，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是

　　A.脑血栓形成

　　B.脑栓塞

　　C.脑出血

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.短暂性脑缺血发作

　　答案：B