中西医结合执业医师外科学考点讲义：气滞血瘀证

　　气滞血瘀证

　　主证：病程长，少腹、会阴、睾丸坠胀疼痛，感觉排尿不净。舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦滑。

　　治法：活血化瘀，行气止痛。

　　方药：前列腺汤加减。2004 2006

　　丹参10克，泽兰10克，赤芍10克，桃仁10克，红花4.5克，乳香4.5克，没药4.5克，王不留行10克，青皮6克，川楝子6克，小茴香3克，

　　白芷6克，败酱草20克，蒲公英20克。

　　阴虚火旺证

　　主证：腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，五心烦热，遗精或血精，排尿或大便时有白浊，尿道不适。舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄汤加减。

　　肾阳虚衰证

　　主证：腰膝酸痛，手足不温，小便频数，淋漓不尽，阳痿早泄。舌淡胖，苔白，脉沉细。

　　治法：温补肾阳。

　　方药：济生肾气丸加减。

　　前列腺增生症

　　临床表现与检查

　　(一)临床表现

　　1.症状

　　多于50岁后出现症状，尿频、夜尿次数增多，进行性排尿困难(是前列腺增生最重要的症状)，血尿，尿潴留。

　　2.体征

　　直肠指检 可于直肠前壁触及增生的前列腺。正常前列腺表面光滑、柔软、界限清楚，中央可触及纵向浅沟，横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，重约20g。

　　(二)实验室及其他检查

　　1.尿流率检查 可检查下尿路有无梗阻和梗阻的程度。

　　2.血清前列腺特异抗原(PSA)测定 测定血清PSA，以排除前列腺肿瘤。

　　3.B超检查

　　4.膀胱镜检查

　　5.泌尿系X线检查

　　6.CT及MRI检查

　　诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　男性50岁后出现进行性尿频、排尿困难，应当考虑前列腺增生的可能。

　　有的患者可出现充溢性尿失禁、急性尿潴留、血尿。

　　老年患者虽无明显排尿困难，但有膀胱结石、膀胱炎、肾功能不全时，也应注意有无前列腺增生。

　　结合直肠指检及其他体征、各项实验室检查可得出诊断。

　　(二)鉴别诊断

　　前列腺增生应与尿路狭窄、神经源性膀胱、膀胱颈痉挛、膀胱结石、前列腺癌及膀胱癌相鉴别。

　　西医治疗

　　1.一般治疗 注意气候变化，防止受凉，预防感染，戒烟禁酒，不吃辛辣刺激性食物，保持平和心态，适当多饮水，不憋尿。

　　2.药物治疗

　　①激素类药物。

　　②α受体阻滞剂：特拉唑嗪。

　　③植物药：普适泰和中药制剂。④降胆固醇药。

　　3.手术治疗 前列腺增生患者出现严重梗阻时应考虑手术治疗。

　　中医辨证论治

　　湿热下注证

　　证候：小便频数，排尿不畅，甚或点滴而下，尿黄而热，尿道灼热或涩痛，小腹拘急胀痛，口苦而黏，或渴不欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　治法：清热利湿，通闭利尿。

　　方药：八正散加减。

　　气滞血瘀证

　　证候：小便不畅，尿线变细或尿液点滴而下，或尿道闭塞不通，小腹拘急胀痛。舌质紫黯，脉弦或涩。

　　治法：行气活血，通窍利尿。

　　方药：沉香散加减。2005

　　脾肾气虚证

　　证候：尿频不爽，排尿无力，尿线变细，滴沥不畅，甚者夜间遗尿，倦怠乏力，气短懒言，食欲不振，面色无华，或气坠脱肛。舌淡，苔白，脉细弱无力。

　　治法：健脾温肾，益气利尿。

　　方药：补中益气汤加减。

　　肾阳衰微证

　　证候：小便频数，夜间尤甚，排尿无力，滴沥不爽或闭塞不通，神疲倦怠，畏寒肢冷。舌淡苔薄白，脉沉。

　　治法：温补肾阳，行气化水。

　　方药：济生肾气丸加减。2005

　　肾阴亏虚证

　　证候：小便频数不爽，淋漓不尽，尿少热赤，神疲乏力，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，咽干口燥。舌红，苔少或薄黄，脉细数。

　　治法：滋补肾阴，清利小便。

　　方药：知柏地黄丸加减。