中西医结合执业医师外科学考点讲义：前列腺炎

　　前列腺炎

　　临床表现与检查

　　(一)临床表现

　　1.急性细菌性前列腺炎

　　(1)全身炎性症状 起病突然，发热寒战。血液中白细胞计数明显增高。

　　(2)局部症状 腰骶部、会阴或耻骨上、腹股沟处坠胀、疼痛，排便或久坐后加重，可向腰背、下腹部、大腿放射。

　　(3)尿路症状 尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、排尿不尽及尿道脓性分泌物。

　　(4)直肠症状 里急后重，尿道口溢出白色黏液。

　　(5)性功能障碍 性欲减退，阳痿，血精，性交痛。

　　(6)前列腺触诊 可触及肿大前列腺，触痛明显，整个或部分腺体坚韧，急性期不宜做前列腺按摩。

　　2.慢性前列腺炎

　　(1)疼痛：程度较轻，多为胀痛、抽痛，主要在会阴及腹股沟部，可放射至阴茎、睾丸、耻骨上和腰骶部，有时射精后疼痛和不适是突出特征。

　　(2)尿路症状：轻度尿频、尿急、尿痛，夜尿多，排尿时尿道内有异常感觉，如发痒、灼热、排尿不尽。

　　(3)尿道口滴白：多在尿末或大便时，于尿道口溢出白色黏液。还可于早起及运动后发生。

　　(4)性功能障碍：早泄，血精，性欲减退，性交痛，不育。

　　(5)前列腺触诊：腺体大小多正常或稍大，两侧叶不对称，表面软硬不均，中央沟存在。严重时前列腺压痛阳性，腺体硬度增加或腺体缩小。

　　(二)实验室及其他检查

　　1.一般检查

　　(1)尿三杯试验：前列腺炎患者第一杯有碎屑和脓尿;第二杯较清晰;第三杯混浊，其中细菌和白细胞增多。

　　(2)前列腺液检查：显微镜下检查，每高倍视野白细胞10个以上或小于10个伴有成堆脓球，卵磷脂小体减少。

　　(3)前列腺液培养：可以鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎。

　　(4)前列腺液pH值测定：慢性前列腺炎时pH值明显升高。

　　2.特殊检查

　　(1)免疫学检查：急性前列腺炎患者前列腺液IgA和IgG水平增高，慢性患者的前列腺液IgA增加最明显，其次为IgG。

　　(2)细菌学检查：细菌性前列腺炎患者ESP和VB3的细菌计数高于VB1和VB2;非细菌性前列腺炎患者的四种标本均无细菌。

　　西医治疗

　　(一)一般治疗

　　合理安排生活起居，加强身体锻炼，增强体质，性生活有规律。注意饮食，不吃刺激性食物，禁酒戒烟，适量多饮水，保持大便通畅。避免久坐、久骑，注意休息。

　　(二)抗生素治疗

　　急性细菌性前列腺炎患者对抗生素反应较好。首选复方新诺明(TMP-SMZ)。该药能在前列腺液中保持较高浓度，抗菌效果显著。喹诺酮类抗生素治疗慢性前列腺炎效果较好，此类药物抗菌谱广，前列腺内浓度比血清高。

　　(三)心理治疗

　　解释病情，增强患者信心，消除其顾虑，必要时应用镇静剂。

　　(四)外治法

　　1.前列腺按摩

　　(1)急性前列腺炎禁忌采用。

　　(2)慢性前列腺炎时按摩可改善局部血运，排出腺体内炎性分泌物。

　　2.熏洗坐浴疗法 对充血性前列腺炎疗效肯定。温水坐浴和药物可促进盆腔的血运，改善局部微循环，促使炎症吸收。

　　3.药物离子透入疗法 选择高敏、广谱抗生素或中药制剂，经直肠内或耻骨联合上直流电药物导入治疗慢性前列腺炎，疗效满意。

　　4.其他疗法 如针灸、敷贴疗法、直肠内给药法和物理疗法等。

　　中医辨证治疗

　　湿热下注证

　　主证：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，排尿不利，尿末或大便时滴白，会阴、少腹、睾丸、腰骶坠胀疼痛。伴发热、恶寒、头身痛楚等。

　　治法：清热利湿。

　　方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。