门静脉高压症
门脉高压症的诊断及治疗(重点)
门脉高压是指门静脉系统压力升高。
门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，它将来自胃肠道，脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。
解剖概要
门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：
(1)门静脉主干的两端均为毛细血管。
(2)门静脉主干中少有静脉瓣存在。
(3)门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支，
主要有：
①胃底、食管下段交通支;②直肠下端肛管交通支;
③脐周交通支;④腹膜后交通支。
临床表现与检查
(一)临床表现
主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或柏油样黑便、腹水及非特异性全身症状(如乏力、嗜睡、厌食、腹胀等)。
(二)实验室及其他检查
1.血象 脾功能亢进时，白细胞记数减少至3×109/L以下;血小板计数减少至(70～80)×109/L以下。
2.肝功能 肝功能储备可用Child肝功能分级方法评价。
3.X线检查 上消化道造影显示食管及胃底静脉曲张，表现为食管、胃底黏膜紊乱，呈蚯蚓状或蚕食样。
4.内镜检查 最好在出血24小时内进行，阳性率高。
5.B超检查及多普勒测定 是目前最方便的测定方法。
6.特殊检查
(1)肝活检。
(2)免疫学检查。
(3)脾静脉造影。
7.门静脉压力的测定 术前及术中测定门静脉压力对诊断、选择手术方法及其预后判断均有帮助。
【习题】
门静脉系与腔静脉系之间主要的交通支中，哪一支最具有临床重要性( )
A.脐旁静脉交通支
B.胃底、食管下端交通支
C.直肠下端、肛管交通支
D.前腹壁交通支
E.腹膜后交通支
『正确答案』B
12
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