2018中西医结合执业医师妇科学考点：第八单元

　　2018中西医结合执业医师妇科学考点：第八单元

　　妇产科疾病的中医诊断与辨证要点

　　要 点：

　　月经病的诊断与辨证要点

　　带下病的诊断与辨证要点

　　妊娠病的诊断与辨证要点

　　产后病的诊断与辨证要点

　　杂病的诊断与辨证要点

　　月经病的诊断与辨证要点

　　(一)月经病的诊断　主要是以月经周期、经期和经量的异常情况，以及伴随月经周期或绝经前后出现的突出症状为依据。

　　经期

　　伴随症状

　　月经周期

　　(二)月经病的辨证要点　主要是以月经的期、量、色、质、气味，伴随月经周期性出现突出症状的特点，结合全身证候与舌脉为依据。

　　1.以期而论

　　周期提前者，多为血热或气虚。

　　周期推后者，多为血虚、肾虚或血寒、气滞、痰湿。

　　周期先后无定者，多为肝郁或肾虚。

　　经期延长者，多为气虚、血热和血瘀。

　　2.以量而论

　　量多者，多属血热、气虚和血瘀。

　　量少者，多属血虚、肾虚血寒和血瘀。

　　量或多或少者，多属肝郁或肾虚。

　　3.以色而论

　　色鲜红或紫红者，属热。

　　黯红者，属寒。

　　淡红者，属虚。

　　黯淡者，为虚寒。

　　4.以质地和气味而论

　　黏稠者，属热属实;

　　清稀者，属寒属虚;

　　有血块者，属血瘀。

　　若兼气味臭秽者，多属热(毒);

　　气味血腥者，多属寒;

　　恶臭难闻者，多属瘀血败浊成毒为患，病多险恶。

　　5.以经期伴随症状而论

　　在经前或行经之初出现者，多属实证;

　　在经后或行经末期出现者，多属虚证;

　　平时持续存在，经期加重者，多属湿热蕴结或气滞血瘀。

　　带下病的诊断与辨证要点

　　(一)带下病的诊断

　　主要是以带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身或局部症状为依据。

　　(二)带下病的辨证要点

　　主要是以带下的量、色、质、气味异常的特点，结合全身与局部症状及舌脉为依据。

　　带下量多，色白质稠，如唾如涕，绵绵不断者，多属脾虚;量多质薄，清稀如水者，多属肾虚;量多质稠，色黄或黄白相兼者，多属湿热。

　　若带下腥臭多属寒证;若酸秽腐臭，则为热证;若带下黄绿如脓，为湿热成毒;若带下恶臭难闻，为热毒内炽之象。

　　若兼阴中瘙痒，属湿热蕴结，酿虫生风;兼五心烦热，或潮热盗汗者，属虚热证。

　　妊娠病的诊断与辨证要点

　　(一)妊娠病的诊断　首先要确定妊娠。

　　诊断时要注意分清是母病动胎还是胎元本身有缺陷，是病理性妊娠本身的疾病还是妊娠期合并发生的内、外科病证。同时还要分辨哪些是妊娠早期容易出现的疾病，哪些是妊娠中、晚期发生的疾病。

　　(二)妊娠病的辨证要点

　　应抓住妊娠病不同临床主证的特点，结合全身兼证和舌脉征象。如妊娠恶阻，主要依据呕吐物的颜色、气味、性状进行分析。

　　一般呕吐清涎，口淡者，多属脾虚。

　　呕吐物夹有痰涎者，为脾虚夹痰。

　　呕吐物带酸苦味或辛辣味，多属肝胃郁热。

　　又如妊娠肿胀应根据肿胀发生的部位、范围、程度等特点辨其性质与证型，首先分清属于水肿还是气肿。

　　一般肿胀延及大腿、外阴和胸腹部，程度较重，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起，为水肿，属脾虚、肾虚或脾肾阳虚。

　　肿胀部位不定，程度不重，皮厚而色不变，按之无明显凹陷，随按随起，为气肿，属气滞湿阻。

　　产后病的诊断与辨证要点

　　(一)产后病的诊断

　　产后病是分娩结束后至产褥期中发生的与分娩和产褥有关的疾病。

　　产后病的诊断主要依据近期有分娩史，全面了解患者产前有无妊娠合并症及其治疗效果，产时有无异常，是否顺产、滞产、手法或器械助产、剖宫产，出血多少，有无创伤等，并把握好时限以及与分娩和产褥有关等要点。

　　历代医家十分重视对产后病的研究：

　　早在东汉时期就提出了“新产三病”，即“痉”、“郁冒”、“大便难”。

　　唐代以后又提出产后败血上冲有“产后三冲”，“冲心”、“冲肺”、“冲胃”三种危重症。

　　清代把产后发生呕吐、盗汗、泄泻三种伤津耗液的病证称为“产后三急”。

　　(二)产后病的辨证要点　 应注重“产后三审”

　　一审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞;

　　二审大便通与不通，以验津液之盛衰;

　　三审乳汁与饮食多少，以察胃气的强弱。

　　杂病的诊断与辨证要点

　　(一)妇科杂病的诊断　妇科杂病主要是指凡不属经、带、胎、产疾病范畴之内，而又与女性特殊解剖和生理病理特点有密切关系的一类疾病。诊断主要依据各病证特有的临床表现，结合辅助检查。

　　(二)妇科杂病的辨证要点　主要依据各病证不同临床主证特点，结合全身兼证和舌脉征象，运用脏腑、气血、八纲辨证的方法进行综合分析和证候归纳。

　　【A1型题】

　　面部颜色和光泽的变化，可以反映脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。若面色苍白多为

　　A.气虚 B.血虚

　　C.肾虚 D.气血虚

　　E.心血不足

　　【正确答案】D

　　【A1型题】

　　问月经史时要注意月经的

　　A.期、量、色、质

　　B.量、色、质、味

　　C.期、量、色、味

　　D.初潮或绝经年龄

　　E.伴随症状

　　【正确答案】A