2018中西医结合执业医师内科学考点：再生障碍性贫血(髓劳)

　　再生障碍性贫血(髓劳)

　　一、1.诊断 再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少(红细胞、白细胞、血小板)

　　(1)全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高。

　　(2)—般无肝、脾肿大。

　　(3)骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃，巨核细胞应明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检等检查)。

　　(4)能除外其他引起全血细胞减少的疾病等。

　　(5)一般抗贫血药物治疗无效。

　　三、再生障碍性贫血分型标准

　　(1)重型再障(SAA) 临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染及内脏出血。骨髓象显示骨髓增生广泛重度减低。

　　(2)非重型再障(NSAA) 指达不到SAA诊断标准的AA。

　　一、鉴别诊断

　　注意与阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征及低增生性白血病等相鉴别。

　　一、中医证型

　　三、再障要与哪些病鉴别：

　　注意与阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征及低增生性白血病等相鉴别。

　　三、再障临床表现：

　　再障主要表现为贫血、感染和出血。贫血多呈进行性;出血以皮肤黏膜多见，严重者有内脏出血;容易感染，引起发热。可伴随有头晕，乏力，心悸，气短，食欲减退，出虚汗，低热等。体检时均有贫血面容，睑结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。贫血重者，可有心率加快，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，一般无肝脾肿大。按病程经过分为急性与慢性两型。

　　三、再障贫血致病原因：

　　再障有先天性和后天性两种，先天性再障是常染色体遗传性疾病，最常见的是范科尼贫血，伴有先天性畸形，后天性再障约半数以上原因不明，称为原发性再障，能查明原因者称为继发性再障，继发性再障的发病与下列因素有关：

　　①
物因素;②化学毒物;③电离辐射;④病毒感染;⑤免疫因素;⑥其他因素。

　　三、再障的诊断要点

　　1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高。

　　2.一般无肝、脾肿大。

　　3.骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃，巨核细胞应明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检等检查)。

　　4.能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

　　5.一般抗贫血药物治疗无效。

　　三、再障的发病机制