2018中西医结合执业医师内科学考点：缺铁性贫血

　　缺铁性贫血(血劳)

　　一、诊断 缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)

　　(1)小细胞低色素性贫血，男性Hb<120g/L，女性Hb <110g/L ，

　　孕妇Hb<100g/L，MCV<80fl， MCH<27pg， MCHC<30%

　　(2)有明确的缺铁病因和临床表现。

　　(3)血清铁浓度常<8. 9μmol/L，总铁结合力> 64.41μmol/L。

　　(4)转铁蛋白饱和度<15%。

　　(5)血清铁蛋白<12μg/L。

　　(6)骨髓铁染色碰示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。

　　(7)红细胞内游离原卟啉>0.9μmol/L。

　　(8)铁剂治疗有效。

　　一、鉴别诊断

　　地中海贫血 是一种先天性遗传性疾病，常有家族史，血红蛋白电泳异常，HbF及HbA2均升高。

　　慢性病性贫血 有慢性炎症、感染或肿瘤史。血涂片可见小细胞正色素或小细胞低色素性红细胞、血清铁降低、总铁结合力正常或降低。

　　铁粒幼细胞性贫血 多发中老年人，外周血片上可见双型性贫血表现。

　　一、中医证型

　　三、缺铁性贫血的病因：

　　1.损失过多。

　　2.需铁量增加而摄入量不足。

　　3.铁的吸收不良。

　　三、缺铁性贫血的临床表现：

　　1.贫血本身的表现

　　皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退，严重者可出现眩晕或晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛、心力衰竭。尚有恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等消化道症状。

　　2.组织缺铁症状

　　(1)精神和行为改变

　　疲乏、烦躁和头痛在缺铁的妇女中较多见;缺铁可引起患儿发育迟缓和行为改变，如烦躁、易激惹、注意力不集中等。

　　(2)消化道黏膜病变

　　口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎，常见食欲减退、腹胀、嗳气、便秘等，部分患者有异食癖，如嗜食泥土、石屑、生米、粉笔、冰块等。

　　(3)外胚叶组织病变

　　皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽、脆薄易裂，甚至反甲等。

　　三、缺铁性贫血口服铁剂的注意事项：*

　　口服铁剂要先从小剂量开始，渐达足量。进餐时或饭后吞服，可减少恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道不良反应。口服铁剂有效者3～4天后网织红细胞开始升高，1周后血红蛋白开始上升，一般2个月可恢复正常。贫血纠正后仍要继续治疗3～6个月以补充体内应有的贮存铁。

　　三、缺铁性贫血实验室检查：

　　1.血象

　　男性血红蛋白(Hb)<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L;红细胞平均体积(MCV)<80fl，红细胞平均血红蛋浓度(MCHC)<30%，红细胞平均血红蛋白量(MCH)<27pg。网织红细胞计数大多正常，亦可减低或轻度升高。

　　2.骨髓象

　　红细胞系增生活跃。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞消失或减少(<15%)。骨髓铁染色可反映体内铁贮存情况，是诊断缺铁较为敏感和可靠的方法。

　　3.血清铁、总铁结合力及铁蛋白

　　缺铁性贫血时血清铁浓度常<8.91μmol/L(50μg/dL)，

　　总铁结合力>64.41μmoL/L(360μg/dL)，转铁蛋白饱和度<15%。

　　4.红细胞游离原卟啉(FEP)测定

　　缺铁性贫血时，红细胞内游离原卟啉浓度增高，>0.9μmol/L(50μg/dL)。

　　FEP+铁=血红蛋白 FEP+辛=ZPP