2018中西医结合执业医师内科学考点：慢性肾小球肾炎

　　慢性肾小球肾炎

　　诊断肾小球肾炎=眼睑/颜面部水肿+青中年++尿常规异常+高血压一年以上

　　(1)水肿、高血压史1年以上。

　　(2)尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿)。

　　(3)晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。

　　鉴别诊断

　　(1)原发性高血压肾损害 多见于中老年患者，高血压在先，继而出现蛋白尿，镜下可见少量红细胞及管型，肾小管功能损害(尿浓缩功能减退、夜尿增多)早于肾小球功能损害，常伴有高血压的心脑并发症。

　　(2)慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾功能损害以肾小管为主。

　　(3)Alport综合征(遗传性肾炎) Alport综合征常起病于青少年(多在10岁以前)，患者有肾(血尿、轻至中度蛋白尿及进行性肾功能损害)、眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。

　　(4)继发性肾病 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病均可表现为水肿、蛋白尿等症状，与慢性肾炎表现类似。但继发性肾病通常均存在原发性疾病的临床特征，如狼疮性肾炎多见于女性，常有发热、关节痛、皮疹、抗核抗体阳性等;紫癜性肾炎常有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等症状;糖尿病肾病则有长期糖尿病病史，血糖升高，肾脏组织病理检查有助于鉴别。

　　中医证型

　　慢性肾盂肾炎与慢性肾小球炎鉴别要点：

　　慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾功能损害以肾小管为主。

　　肾小球肾炎的临床表现：

　　1.发病年龄 发于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。

　　2.病史 多数起病隐匿，进展缓慢，病程较长，常有水肿、高血压史1年以上。

　　3.症状 临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲缺乏等，多数患者有水肿，一般不严重，有的患者有不同程度的贫血，有的无明显临床症状。病情时轻时重，迁延难愈，渐进性发展为慢性肾衰竭。

　　4.体征 水肿、高血压、贫血。

　　5.实验室检查 尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿)，晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。

　　慢性肾小球肾炎的治疗原则：

　　1.限制食物中蛋白及磷的入量。

　　2.控制高血压。

　　3.应用血小板解聚药。

　　4.糖皮质激素和细胞毒药物。

　　5.避免对肾脏有害的因素。

　　叙述慢性肾小球肾炎的诊断要点：

　　1.水肿、高血压史1年以上。

　　2.尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿)。

　　3.晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。

　　慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别：

　　原发性高血压继发肾损害 多见于中老年患者，高血压在先，继而出现蛋白尿，镜下可见少量红细胞及管型，肾小管功能损害(尿浓缩功能减退、夜尿增多)早于肾小球功能损害，常伴有高血压的心脑并发症。

　　急性胰腺炎内科治疗：

　　(1)监护 如有条件应转入ICU。针对器官衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。

　　(2)维持水、电解质平衡，保持血容量 应积极补充液体及电解质(如钠、钾、钙、镁等离子)，维持有效血容量。重症者常伴休克，应予白蛋白、新鲜血浆或血浆代用品。

　　(3)营养支持 在禁食、胃肠减压的同时首先给予全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养。

　　(4)抗菌药物 应常规应用抗生素，应遵循“降阶梯”策略，选择针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物，以喹诺酮或亚胺培南为佳，并联合应用对厌氧菌有效的药物，病程后期应注意真菌感染，必要时行经验型抗真菌感染。

　　(5)抑制胰酶分泌 目前多选用生长抑素。

　　(6)抑制胰酶活性

　　急性胰腺炎的病因：

　　1.胆道系统疾病。

　　2.大量饮酒和暴饮暴食。

　　3.感染。

　　4.外伤与手术。

　　5.营养障碍。

　　6.遗传因素。

　　7.药物和毒物。

　　8.其他疾病 如药物过敏、血色沉着症等。

　　急性胰腺炎的临床表现：

　　1.症状

　　(1)腹痛。

　　(2)恶心、呕吐及腹胀。

　　(3)发热。

　　(4)低血压或休克。

　　(5)水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。

　　2.体征

　　(1)轻症急性胰腺炎 患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。

　　(2)重症急性胰腺炎 患者上腹或全腹痛明显，并有腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块，伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀，腹水多呈血性。少数患者两胁腹部呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，脐周围皮肤青紫，呈Cullen征。