第十二单元 营养性疾病
第一节 小儿肥胖症
考点1★ 中医病因病机
本病的基本病机是脾胃运化失常,痰湿、脂膏内停。痰湿、脂膏为其主要病理产物。
考点2★ 诊断要点
体重大于参照人群(同年龄、同性别、同身高人群)体重的20%。
考点3★★ 中医辨证论治
证型 |
治法 |
方药 |
脾虚痰阻 |
运脾除湿 |
胃苓汤加减 |
胃热湿阻 |
清胃泻热,兼以化湿 |
泻黄散加减 |
脾肾两虚 |
补益脾肾,温阳化湿 |
苓桂术甘汤合真武汤加减 |
第二节 蛋白质-能量营养不良
考点1★★ 临床表现及分型
临床上分为消瘦型营养不良、水肿型营养不良、消瘦-水肿型营养不良三型:
1.消瘦型营养不良 多见于1岁以内的婴儿。其最早出现的症状是体重不增。皮下脂肪减少的顺序是:首先是腹部,其次为躯干、臀部、四肢,最后为面颊部,其中腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重要指标之一。
2.水肿型营养不良 又称恶性营养不良病,常同时伴有能量摄入不足。多见于单纯碳水化合物喂养的1~3岁幼儿。外表似“泥膏样”。
3.消瘦-水肿型营养不良 临床表现介于上述两者之间。
考点2★★ 中医辨证论治
1.本证
证型 |
治法 |
方药 |
疳气 |
和脾健运 |
资生健脾丸加减 |
疳积 |
消积理脾 |
肥儿丸加减 |
干疳 |
补益气血 |
八珍汤加减 |
2.兼证
证型 |
治法 |
方药 |
眼疳 |
养血柔肝,滋阴明目 |
石斛夜光丸加减 |
口疳 |
清心泻火,滋阴生津 |
泻心导赤散加减 |
疳肿胀 |
健脾温阳,利水消肿 |
防己黄芪汤合五苓散加减 |
第三节 维生素D缺乏性佝偻病
考点1★ 发病机制
维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。
考点2★★★ 诊断要点
1.多见于婴幼儿,好发于冬春季节。
2.本病分期:①初期:有烦躁夜啼,纳呆,多汗,发稀,枕秃,囟门迟闭,牙齿迟出等。血生化轻度改变或正常。②激期:除初期表现外,以骨骼轻中度改变为主。X线见临时钙化带模糊,干骺端增宽,边缘呈毛刷状。血清钙、磷均降低,碱性磷酸酶增高。③恢复期:经治疗后症状改善,体征减轻,X线片临时钙化带重现,血生化恢复正常,但可遗留骨骼畸形。④后遗症期:重症患儿残留不同程度的骨骼畸形,多见于>2岁的儿童。无其他症状,理化检查正常。
3.理化检查:初期化验血钙正常或稍低,血磷明显降低,钙磷乘积小于30,血清碱性磷酸酶增高。激期血钙降低,碱性磷酸酶明显增高。腕部X线摄片,可见干骺端有毛刷状或杯口状改变,也可见骨质疏松,皮质变薄。
考点3★★★ 中医辨证论治
证型 |
治法 |
方药 |
肺脾气虚 |
健脾益肺,调和营卫 |
四君子汤合黄芪桂枝五物汤加减 |
脾虚肝旺 |
健脾助运,平肝息风 |
益脾镇惊散加减 |
肾虚骨弱 |
健脾补肾,填精补髓 |
补肾地黄丸加减 |
细目四 维生素D缺乏性手足搐搦症
考点1★★ 临床表现
1.症状 ①惊厥 为最常见的发作形式;②手足抽搐;③喉痉挛。
2.体征 ①佛斯特征(Chvostek征);② 腓反射;③陶瑟征(Trousseau征)。