2017中西医执业医师考试儿科学考点分析：第二单元

　　第二单元　新生儿疾病

　　细目：新生儿黄疸

　　【生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别】

　　1.生理性黄疸特点是：

　　(1)黄疸出现时间较晚：一般在出生后2～3天 (早产儿3～5天)。

　　(2)黄疸持续时间较短：足月儿生后10～14天 消退;早产儿可延至3～4周 完全消退。

　　(3)黄疸程度较轻：血清总胆红素峰值足月儿<221μmol/L(12.9mg/dL，1mg约等于17μmol);早产儿<257μmol/L(15mg/dL)。

　　(4)血清胆红素性质：以未结合胆红素为主 ，结合胆红素不超过34μmol/L(2mg/dL)。

　　(5)伴随病证：均无伴随病证，一般全身情况好。

　　(6)其他：预后良好，一般不需特殊治疗。

　　2.病理性黄疸 系由于某些病理因素所引起的黄疸(高胆红素血症)。

　　(1)黄疸出现时间较早或太晚：一般在生后24小时或36小时内即见，或于生后1周或数周出现。

　　(2)黄疸持续时间长：足月儿常超过2周，早产儿常超过3～4周，或黄疸退而复现。

　　(3)黄疸程度较重：足月儿血清总胆红素峰值超过221μmol/L(12.9mg/dL);早产儿超过257μmol/L(15mg/dL)，结合胆红素超过34μmol/L(2mg/dL)。

　　(4)黄疸进展快：血清胆红素每日上升超过85μmol/L(5mg/dL)。

　　(5)伴随病证：均有伴随病证。

　　(6)其他：预后随原发病而异，多需采用中西医结合治疗。

　　【湿热熏蒸证、寒湿阻滞证、瘀积胎黄证的症状、治法、主方】

　　1.湿热熏蒸

　　临床多见，主要表现为阳黄 。

　　症状 目黄、身黄，其黄鲜明 ，哭闹不安，呕吐腹胀，乳食不思，尿黄便结，或伴有发热，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞。

　　治法 清热利湿退黄。

　　方药 茵陈蒿汤加味。

　　2.寒湿阻滞

　　本型主要表现为阴黄 。

　　症状 目黄、身黄，其色晦暗 ，黄疸持续不退，精神差，吮乳少，易呕吐，小便黄，四肢欠温，腹胀便溏 ，或大便灰白，舌质淡，苔白腻，指纹色淡。

　　治法 温中化湿退黄。

　　方药 茵陈理中汤加味。

　　3.瘀积发黄

　　症状 面目皮肤发黄，颜色晦滞，日益加重，腹部胀满，右胁下痞块 ，神疲纳呆，小便短黄，大便不调或灰白，舌紫暗有瘀斑瘀点，苔黄或白，指纹紫滞。

　　治法 化瘀消积退黄。

　　方药 血府逐瘀汤加减。