2017年中西医结合执业医师考试考点复习：呼吸系统疾病_第2页

　　　四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）

　　(一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;病理过程：表现为破坏与修复同时进行。

　　(二)中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝;

　　(三)治疗

　　具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺;

　　最常用的抗结核药――异烟肼;

　　主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素。

　　(四)中医治疗

　　肺阴亏损――月华丸;

　　阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散;

　　气阴耗伤――保真汤;

　　阴阳两虚――补天大造丸。

　　五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）

　　――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移

　　(一)病理

　　1、解剖学分类：

　　中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4;

　　周围型肺癌

　　2、组织学分类

　　(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高;

　　(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型;

　　(3)腺癌;

　　(4)细支气管-肺泡癌;

　　(5)大细胞癌(大细胞未分化癌);

　　(6)鳞腺癌。

　　(二)诊断

　　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血;

　　中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征;

　　晚期，恶病质;

　　诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查。

　　六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）

　　(一)病因

　　最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

　　(二)表现

　　1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力

　　2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状;体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象;主要并发症：肺性脑病、上消化道出血;酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC.

　　　七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）

　　(一)病因

　　最常见的――慢性阻塞性肺疾病。

　　(二)中医病机

　　病位在肺，与脾、肾、心关系密切;

　　本虚标实：本虚：肺脾肾心虚;标实：痰浊，瘀血，水饮。

　　(三)血气分析

　　I型呼衰：PaO2<60， PaCO2≤40;

　　II型呼衰：PaCO2>50　和(或)PaO2<60;

　　代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高;

　　失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35.

　　(四)治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气

　　I型呼衰：给予高浓度(>35%)吸氧;

　　II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低。