2017年中西医结合执业医师妇产科考点：第三单元

　　第三单元　女性生殖系统生理

　　一、激素

　　卵巢主要合成分泌的激素是(雌激素，孕激素)

　　1、雌激素　作用

　　(1)促子宫发育，使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性

　　(2)使子宫内膜增生

　　(3)使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉丝

　　(4)促输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅

　　(5)促阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满

　　影响阴道自净的激素

　　(6)使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促第二性征发育

　　(7)促卵泡发育

　　(8)通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌――雌激素抑制下丘脑分泌FSH，促分泌LH

　　(9)促钠水潴留

　　(10)促骨中的钙沉积

　　2、孕激素　作用

　　(1)使子宫肌松弛，活动力下降，降低妊娠子宫对催乳素的敏感性

　　(2)使增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜

　　(3)使宫颈口闭合，粘液减少，变稠，拉丝减少

　　(4)抑制输卵管肌节律性收缩的振幅

　　(5)使阴道上皮细胞脱落加快

　　(6)在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育

　　(7)通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌――孕激素抑制下丘脑分泌LH

　　(8)通过中枢N系统有升温作用

　　(9)促钠水排泄

　　3、FSH(卵泡刺激素)与LH(黄体生成激素)

　　――由垂体在下丘脑的作用下分泌

　　FSH：在排卵前1-2日水平达高峰→刺激成熟卵泡排卵，促排卵后卵泡变成黄体，产生孕激素和雌激素。

　　二、子宫内膜及生殖器的周期性变化

　　(一)子宫内膜的周期性变化

　　1、增生期(5-14天)

　　早期(5-7)：腺上皮细胞呈立方形或低柱状

　　中期(8-10)：间质水肿明显，腺体数目增多增长，呈弯曲形。腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，有分裂相

　　晚期(11-14)：上皮细胞呈高柱状，腺体更长呈弯曲状，间质细胞呈星状，结合成网状

　　2、分泌期(15-28天)

　　早期15-19)：内膜腺体更长，屈曲明显，腺上皮细胞核下出现含糖原的小泡，间质水肿

　　中期(20-23)：内膜呈锯齿状，顶浆分泌，间质水肿疏松

　　晚期(24-28)：呈海绵状，有糖原溢出，上皮细胞下的间质分化多，肥大的蜕膜样细胞。

　　3、月经期(1-4)：雌激素水平更低，无孕激素

　　(二)生殖器其他部位的周期性变化

　　1、阴道粘膜

　　排卵前：雌激素作用。

　　阴道上皮底支细胞增生→中层与表层细胞出现角化

　　排卵后：孕激素作用。

　　阴道上皮细胞大量脱落(脱落多为中层或角化前细胞)

　　2、宫颈粘液

　　排卵前：雌激素作用。

　　粘液稀薄透明，拉丝，可见羊齿状结晶

　　排卵后：孕激素作用。

　　粘液分泌↓，质粘稠而混浊易断，第22日消失→椭圆体。

　　周期性变化不受性激素影响的是(卵巢生发上皮)

　　卵巢主要合成雌二醇和雌酮两种雌激素

　　促卵泡素：直接调节卵巢的周期性变化。