2017年中西医执业医师传染病学考点：第七单元伤寒

　　第七单元　伤寒

　　一、病原学：伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活动。含有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和体表(Vi)抗原。

　　二、流行病学

　　1、传染原：患者和带菌者

　　2、传播途径：粪-口途径

　　三、病机及病理

　　1、病机：伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。

　　伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。

　　2、病理：全身单核-巨噬细胞系统的炎性增生反应。

　　最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。

　　特征性病变――伤寒细胞

　　病变部位：回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。

　　慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊

　　四、表现

　　(一)临床分期

　　潜伏期3-42天，平均12-14天

　　1、初期(侵袭期)：第1周，起病缓慢

　　2、极期：2-3周。高热，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。

　　3、缓解期：第4周。体温下降，症状减轻，警惕肠穿孔肠出血

　　4、恢复期：第5周以后。

　　排菌量最多的时期是第后第2-4周。

　　(二)类型

　　1、普通型

　　2、轻型

　　3、暴发型

　　4、迁延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病

　　5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。

　　6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。

　　7、复发与再燃

　　(三)并发症：肠出血;肠穿孔;中毒性肝炎

　　伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。

　　五、检查

　　1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。

　　嗜酸性粒细胞减少或消失。

　　2、病原学：细菌培养是确诊伤寒的主要手段

　　血培养：病程第1周阳性率最高。

　　骨髓培养：阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。

　　粪便培养：第3-4周阳性率高

　　尿培养：第2周后阳性

　　胆汁培养

　　3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第4周。

　　六、诊断

　　原因不明的发热持续1-2周不退，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。

　　七、治疗

　　抗菌　首选――氟喹诺酮类

　　头孢菌素――常用于耐药菌株的治疗及老年儿童

　　氯霉素――用于非耐药菌株伤寒

　　氨苄西林――慢性带菌者