2017中西医结合执业医师考试中药学考点：第六单元清热药

　　第六单元　清热药

　　第一节　概述（略）

　　第二节　清热泻火药

　　石膏

　　辛、甘，大寒。

　　生用 清热泻火、除烦止渴(大寒清热，味辛透热，退热力强)：主治肺胃气分实热证(壮热、烦渴、脉洪大等);肺热咳嗽;胃火牙痛;头痛。

　　煅用 收湿、敛疮生肌、止血：疮疡不敛;湿疹瘙痒;水火烫伤;外伤出血

　　注意：脾胃虚寒者慎用。

　　石膏与知母功效主治异同

　　相同点

　　二药均能清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。

　　同中之异

　　石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，生津止渴优于石膏。

　　不同点

　　石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤等；

　　知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，为石膏所不具备。

　　芦根与天花粉

　　芦根与天花粉均为清热泻火药，均具有清热泻火、生津止渴的作用，用于热病烦渴，消渴，肺热咳嗽等证。

　　芦根还能止呕、利尿，用于胃热呕逆，肺痈吐脓，热淋涩痛。

　　天花粉还能消肿排脓，用于痈肿疮疡。

　　栀 子

　　泻火除烦：①热病心烦之要药（配淡豆豉） ;②高热烦躁神昏(配黄芩、黄连、黄柏)

　　清热利湿——特点：使热邪由小便排除体外。应用：①黄疸(配茵陈)，②血淋涩痛，③目赤肿痛。

　　凉血解毒 ——应用：①血热吐衄，②火毒疮疡等。

　　夏枯草

　　清热泻火，明目：①肝火亢盛之目珠疼痛(配桑叶、菊花、决明子);②肝阴不足，疼痛入夜尤甚者等(配枸杞子);

　　散结消肿：瘰疬、痰核、乳痈、淋巴结核等。

　　决明子

　　清热明目: 用于肝热或风热上攻之目赤肿痛。

　　润肠通便:热结肠燥便秘。

　　第三节　清热燥湿药

　　黄芩、黄连、黄柏功效主治异同

　　相同点：清热燥湿、泻火解毒，用于湿热引起的黄疸、泻痢、淋证、湿疹湿疮，三焦热盛引起的高热、烦躁、痈肿疮毒等。

　　同中之异：黄芩善清上焦热，黄连善清心经热和中焦热，黄柏善清下焦热。

　　不同点：黄连与黄芩又同能凉血，治疗血热妄行证，其中黄芩尚可安胎，治疗热扰胎元之胎动不安；黄柏又能泻火除蒸，治疗肾阴虚、相火妄动之遗精、骨蒸发热、盗汗等。

　　龙胆草

　　清热燥湿：长于清泄肝胆湿热。①肝胆湿热之黄疸、阴肿阴痒、带下，②湿疹瘙痒。

　　泻肝胆火 ：用于肝胆火盛之目赤、耳聋、胁痛、口苦、惊风抽搐等。

　　苦 参

　　清热燥湿：①肝胆湿热之黄疸、阴肿阴痒，②大肠湿热之痢疾、便血，③下湿热之赤白带下，④肌肤湿热之湿疹、湿疮。

　　杀虫:①皮肤瘙痒，②疥癣麻风，③外用治疗滴虫性阴道炎。

　　利尿:湿热小便不利。

　　注意：配伍（配白鲜皮，白蒺藜，地肤子、忌配藜芦），禁忌证。

　　第四节　清热解毒药

　　金银花与连翘功效主治异同

　　相同点：清热解毒、疏散风热，用于热毒疮痈、风热感冒、温病初期等。

　　同中之异：金银花凉散风热优于连翘，连翘解毒消痈优于金银花，素有“疮家圣药”之称。

　　不同点：金银花又入血分，能凉血止痢，治疗热毒血痢；连翘又入心经，能清心开窍，治疗温病热陷心包之高热神昏，尚可散结、利尿，治疗瘰疬、痰核以及热淋尿少等。

　　穿心莲

　　【功效】清热解毒，凉血，消肿，燥湿。

　　【用法用量】6～9g。煎服，煎剂易致呕吐，故多作丸、散、片剂。外用适量。

　　【使用注意】不宜多服久服;脾胃虚寒者不宜用。

　　大青叶、板蓝根、青黛功效主治异同

　　相同点：三药均能清热解毒、凉血消斑、利咽消肿，用于温病热入营血之高热神昏、发斑发疹，以及火毒诸证如痈肿疮毒、丹毒等。

　　不同点：①大青叶长于凉血消斑，多治斑疹吐衄； ②板蓝根长于利咽，善治大头瘟、痄腮，咽喉肿痛；③大青叶与板蓝根不仅清营血分热邪，又能清解卫分、气分之热，故二药对风热表证、温病初期有效；④青黛兼能清泄肝火，治疗肝热生风、小儿惊痫以及肝火犯肺之咳痰咯血。

　　贯众

　　【功效】清热解毒，凉血止血，杀虫 。

　　【主治病证】风热感冒，温毒发斑;血热出血，虫疾。

　　蒲公英

　　清热解毒、消肿散结：

　　①疔疮肿毒，②乳痈要药 ，③肺痈，④肠痈，⑤咽痛。目赤肿痛，毒蛇咬伤。

　　利湿通淋:①热淋涩痛，②湿热黄疸。

　　注意：大量致便溏。

　　土茯苓

　　解毒：长于解梅毒。 ①梅毒，②痈肿等。

　　除湿：①湿热淋浊、带下，②疥癣。

　　通利关节：用于筋骨疼痛，汞中毒（治疗梅毒用轻粉）引起的肢体拘挛。

　　注意：忌茶。

　　鱼腥草

　　清热解毒，消痈排脓：

　　①痈肿疮毒

　　②肺痈要药

　　③肺热咳喘

　　利尿通淋：热淋。

　　注意：不宜久煎-后下

　　白头翁

　　清热解毒，凉血止痢—特点：长于清大肠经热毒 。①热毒血痢良药，②阿米巴痢疾。

　　注意：白头翁鲜品，外用对皮肤粘膜有一定刺激性，应予注意。

　　鸦胆子

　　清热解毒，止痢截疟 ：热毒血痢，冷积久痢。 —间日疟，三日疟。

　　腐蚀赘疣—治疗鸡眼，寻常疣等。

　　不宜入汤剂，可装入胶囊或用龙眼肉包裹吞服，每次10—15粒(治疟疾)或10—30粒(治痢疾)。

　　有毒，对胃肠道和肝肾功能均有损害。

　　脾胃虚寒者慎服。

　　第五节　清热凉血药

　　生地黄

　　清热凉血: ①温病热入营血之舌绛烦渴、身热夜甚，②内伤血热之吐血、衄血、发斑发疹等。

　　养阴生津:①阴虚内热之骨蒸劳热，②内热津亏消渴、便秘等。

　　配伍：生地配麦冬、玄参 养阴通便，用于阴伤津亏肠燥便秘。

　　玄参

　　清热凉血:①温病热入营血之舌绛烦渴、身热夜甚，②内伤血热之吐血、衄血。

　　泻火解毒：①外感病之温毒发斑、白喉，②内伤热炽之目赤、咽痛，③痰火结滞之瘰疬，④热毒外发之痈肿疮毒等。

　　滋阴：③热病伤阴或内伤阴虚之便秘、骨蒸劳嗽。

　　反藜芦。

　　丹皮与赤芍功效主治异同

　　相同点：清热凉血、活血化瘀，用于温病热入营血之吐血衄血、发斑发疹，血行瘀阻之痛经、闭经、胸痹绞痛、肢体麻木、关节痹痛、跌打损伤。

　　同中之异：清热凉血，牡丹皮优于赤芍；活血化瘀，赤芍优于牡丹皮。

　　不同点：牡丹皮清热凉血而不留瘀，且能透发阴分伏热，治疗阴虚无汗之骨蒸发热；赤芍又常于泻肝火。

　　第六节　清虚热药

　　青蒿

　　【功效】清透虚热，凉血除蒸，解暑，截疟 。

　　【应用】

　　(1)温邪伤阴，夜热早凉。本品长于清透阴分伏热，可治温病后期，余热未清，夜热早凉，热退无汗之证，或热病后低热不退之证。

　　(2)阴虚发热，劳热骨蒸。

　　(3)暑热外感，发热口渴。

　　(4)疟疾寒热。

　　白薇

　　【功效】清热凉血，利尿通淋 ，解毒疗疮。

　　地骨皮

　　【功效】凉血除蒸，清肺降火， 生津止渴。

　　【应用】

　　(1)阴虚发热、盗汗骨蒸。本品善除有汗之骨蒸。

　　(2)肺热咳嗽。本品清泄肺热，常与桑白皮、甘草同用，如泻白散。

　　(3)血热出血证。本品清血热而止血。

　　丹皮与地骨皮

　　均能清热凉血，退虚热，均可治血热吐衄、阴虚发热证。前人虽有“丹皮治无汗骨蒸，地骨皮治有汗骨蒸”之说，但对阴虚发热证，无论有汗、无汗均可应用，并常相须为用。

　　丹皮长于清热凉血，常用治热人营血证，又能活血化瘀，用于多种瘀血证以及肠痈、痈疡肿毒等证；

　　地骨皮则长于清退虚热，多用于虚热证，并能清泻肺热，可用于肺热咳嗽，以及内热消渴证 。