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2017年中西医结合执业医师考试考点_药理学:第七单元镇静催眠药

   2016-12-26 15:02:19   【

  第七单元 镇静催眠药

  一、概述

  1、定义与分类

  能够引起镇静和近似生理睡眠的药物,称为镇静催眠药。小剂量产生镇静作用,较大剂量可产生催眠作用。

  2、按化学结构分为三类

  苯二氮槕类:如地西泮(安定)、氟西泮(氟安定)

  巴比妥类:如苯巴比妥、戊巴比妥

  其他类:如水合氯醛、甲丙氨酯

  3、共同药理作用特点

  1)剂量不同,药理作用不同

  镇静催眠药从小剂量开始逐渐增大剂量,对中枢的抑制作用逐渐加深,依次可产生镇静、催眠、抗惊厥、麻醉、甚至昏迷、死亡。

  苯二氮棹类大剂量也不产生麻醉,且安全范围较大。

  2)反复用药易产生耐受性和依赖性

  目前常用镇静催眠药为苯二氮类,由于其有较好的抗焦虑和镇静催眠作用,安全范围大,目前几乎已完全取代了巴比妥类等传统镇静催眠药。

  二、苯二氮棹类

  (一)分类

  1、长效类(t1/2≥20h):地西泮、氟西泮等

  2、中效类(t1/2:6-20h):奥沙西泮、氯氮,利眠宁等

  3、短效类(t1/2<6h):三唑仑等

  (二)作用与用途

  1.抗焦虑作用:小于镇静剂量即可,是治疗焦虑症的常用药,可能是药物选择性作用于边缘系统的结果。

  持续性焦虑状态,可选用长效类药物;间断性严重焦虑患者,可选用中、短效类药物。

  2.镇静催眠作用:缩短睡眠诱导时间,延长睡眠持续时间。

  对快相睡眠影响小,反跳较轻,对慢相睡眠延长,但无明显不良后果。安全性高。

  对入睡困难者,选用起效快的短效类药物较好;对维持睡

  眠困难及早醒者,选用长效类较好。此外,应注意对因治疗。

  镇静作用快,可致短暂性记忆丧失。

  常用于用于手术麻醉前给药,心脏电击复律或内窥镜检查前给药等,多用地西泮静脉注射。

  3.抗惊厥作用:所有本类药物都有抗惊厥作用,临床用于治疗破伤风、子痫、小儿高热、药物中毒引起的惊厥。地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。

  4.中枢性肌松作用:对中枢神经病变和局部病变引起的肌张力增高、肌肉痉挛可起到肌肉松弛作用。

  (三)不良反应

  治疗量:可出现头晕嗜睡乏力等副作用

  过量:共济失调、语言不清、昏迷、呼吸抑制等

  长期用或滥用:耐受性、依赖性

  与其他中枢抑制药合用增强毒性

  例题:

  1.下列关于地西泮的错误叙述是

  A.大剂量可引起麻醉 B.小于镇静剂量即有抗焦虑作用 C.久用可产生依赖性 D.肌内注射吸收不规则

  E.对快动眼睡眠时相影响小

  2.地西泮抗焦虑作用的主要部位是

  A网状结构上行激活系统 B大脑皮层

  C黑质—纹状体多巴胺通路 D边缘系统 E下丘脑

  3.地西泮不具有的不良反应是

  A.嗜唾、乏力 B.共济失调 C.中枢麻醉

  C.白细胞减少 E.呼吸抑制

  参考答案

  1-3ADC

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