2017中西医执业医师_中西医结合儿科学章节复习：第三单元呼吸系统疾病_第3页

　　细目三：肺炎(热咳痰喘煽)(缺氧，二氧化碳潴留，毒血症)

　　肺炎喘嗽病位主要在肺，而肺气郁闭是本病的主要病理机制，痰热是主要的病理产物。

　　【支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点】

　　1.支气管肺炎

　　为小儿时期最常见的肺炎，发病急，多有上呼吸道炎症状。一般有发热、咳嗽、呼吸困难，重者可出现三凹征。背部脊柱两侧可听到中小水泡音及捻发音。婴幼儿重症肺炎，可出现循环(心衰)、神经(脑水肿)、消化系统(胃肠功能紊乱)功能障碍，可危及生命。

　　2.腺病毒肺炎

　　为腺病毒引起。多见于6个月至2岁小儿，小于6个月者较少。起病急骤，开始一二日体温突然高达39℃以上，呈稽留热或弛张热，咳嗽较剧，频咳或阵咳。3～5日后，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等，伴嗜睡，精神萎靡，重者抽搐、昏迷。重症可出现胸膜反应，胸腔积液，易发生病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。(肺部体征出现较晚)

　　3.合胞病毒肺炎

　　多见于2岁以内，尤以2～6月婴儿多见，男多于女，以高热、咳嗽、喘憋为主要症状。中、重症患儿有喘憋、呼吸困难，出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绀。肺基底部可听到细湿啰音，严重患儿可发生心力衰竭、呼吸衰竭。

　　4.支原体肺炎

　　学龄儿童患者较多，近年来婴幼儿感染者渐多，可致散发流行。潜伏期2～3周，亚急性起病。多为高热，热型不定，热程1～2周。咳嗽多较重，初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳，部分病例可有全身多系统临床表现。体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致，为本病的重要特点之一。白细胞计数可正常或稍升高，中性粒细胞增多，部分病例可见嗜酸性粒细胞增加。

　　【肺炎心衰的诊断标准】

　　1.心率突然加快，超过180次/分。

　　2.呼吸突然加快，超过60次/分。

　　3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长。

　　4.肝脏迅速增大。

　　5.心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。

　　6.尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。若出现前五项，即可诊断为心力衰竭。

　　【病原治疗的抗生素药物选择】

　　抗生素的主要使用原则：

　　1.选用敏感药物 肺炎球菌肺炎首选青霉素;耐药金黄色葡萄球菌肺炎首选邻氯青霉素、支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素。

　　2.早期治疗。

　　3.联合用药。

　　4.了解儿科呼吸道抗生素的药物动力学 如氨苄青霉素只有当呼吸道有炎症时才能增加其渗透力。

　　5.足量、足疗程 用药时间应持续至体温正常后5～7日，临床症状、体征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2周，总疗程需6周以上。

　　二：对症治疗：1.氧疗2，保持呼吸道通畅3，腹胀的治疗，4，肺炎合并心衰的治疗，

　　三：糖皮质激素的应用：1，中毒症状明显2。严重喘憋3，伴脑水肿，中毒性脑病4，感染中毒性休克，呼吸衰竭5，胸膜有渗出者

　　中医治疗

　　1.风热闭肺. 银翘散合麻杏石甘汤加减。

　　2.风寒闭肺：华盖散

　　3.痰热闭肺.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

　　4.毒热闭肺：黄连解毒汤合麻杏甘石汤

　　5.阴虚肺热：沙参麦冬汤

　　6.肺脾气虚.人参五味子汤

　　【肺炎心衰的西医处理】

　　心力衰竭的治疗：除休息、输氧外，治疗原则是增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量;减少水钠潴留及减轻心脏负荷，包括使用洋地黄制剂及血管扩张剂。

　　常用洋地黄药物制剂用法：西地兰，作用快速，适用于急性心衰。饱和量，2岁以内0.03～0.04mg/kg，2岁以上0.02～0.03mg/kg，首次用总量的1/2，加入10%～25%葡萄糖液10～20mL内缓慢静脉注射，余量分2次，每隔4～6小时1次，于8～12小时内达到洋地黄化。