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2017年中西医执业医师《外科学》基础复习:第六章第一节_第2页

   2016-10-21 15:12:20   【

  肿瘤分期

  ▲TNM分期:T原发肿瘤。N淋巴结。M远处转移。

  预防

  一级预防:减少癌症发生率。

  二级预防:降低癌症死亡率。

  三级预防:诊断与治疗后的康复,提高生存质量,减轻痛苦,延长生命。

  ★治疗

  手术治疗

  原则:不切割原则、整块切除原则、无瘤原则。良性及临界性肿瘤必须整块切除包括包膜;★恶性肿瘤:Ⅰ期以手术治疗为主;Ⅱ期局部治疗为主,原发肿瘤切除或放疗,全身放疗;Ⅲ期采用综合治疗,术前及术后放化疗;Ⅳ期全身治疗为主,局部对症治疗。

  根治手术:包括原发癌所在的器官的部分或全部,连同周围正常组织及区域淋巴结。E:乳腺癌切除全部乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌、胸小肌及附近软组织。来自肌肉的肿瘤将涉及起点到止点的全部肌群切除,恶性程度高行截肢或关节离断术。

  扩大根治术:根治基础上加附近器官、区域淋巴结。

  对症或姑息手术:手术解除、减轻症状。

  激光手术切割(头面部,出血少);超声切割(颅内、肝叶);冷冻(脑、血管瘤)。

  化疗

  目前单独使用可治愈:绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病。长期缓解:颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌。

  药物分类:①细胞毒素类:烷化剂,作用于DNA、RNA、酶。环磷酰胺、氮芥。②抗代谢药:氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、巯嘌呤、阿糖胞苷;③抗生素:放线菌素D、丝裂霉素、博来霉素、阿霉素。④生物碱:干扰纺锤体生成,长春新碱、鬼臼毒素。⑤激素:tamoxifen、黄体酮、甲状腺素。⑥顺铂。

  作用分类:①细胞周期非特异性:氮芥类、抗生素;②细胞周期特异性:用于增殖期,抗代谢药物;③时相特异性:S期阿糖胞苷、羟基脲,M期生物碱。

  疗程:中剂量多用:1~2次/W,4~5W为一疗程。

  副反应:骨髓移植:WBC、PLT减少;消化道反应;毛发脱落;血尿;免疫力降低。

  分子靶向治疗:单抗;上皮生长因子抗体。

  放疗

  高敏感性:淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。

  中度敏感:鳞状上皮癌,基底细胞癌,宫颈鳞癌,鼻咽癌,乳癌,食管癌,肺癌。

  低敏感性:胃肠道腺癌,软组织肉瘤,骨肉瘤。

  副作用:骨髓移植;皮肤黏膜改变;胃肠道反应。

  生物治疗:免疫支持;基因治疗。

  中药治疗

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