2016年中西医结合执业医师《医学伦理学》考点解析：第六章

　　第六章 高医学技术中的若干伦理问题

　　重点：

　　各项高医学技术带来的主要伦理争议

　　各项高医学技术运用中的伦理原则

　　何谓高医学技术?

　　高医学技术(high medical technology) 是综合利用生物学、物理学、化学等现代科学的最新成果，在人体器官、组织细胞、分子或基因水平对疾病病因进行有效地诊断或治疗的新方法。

　　临床高医学技术主要包括高级诊断技术和治疗技术，生命维持技术、生殖技术、遗传学和基因技术、移植技术等代表了现代高医学技术的最令人惊叹的领域和成就。

　　高医学技术的特点

　　1 、高效用

　　2 、高风险

　　3 、高费用

　　第一节 器官移植

　　一、器官移植的涵义与类型

　　(一)器官移植的涵义

　　器官移植是用健康的器官置换已经无可救药的衰竭器官，以挽救病人生命的一项高新医学技术。

　　三、器官来源引发的伦理问题

　　(一)尸体器官移植

　　1 、传统观念的障碍

　　2 、推定同意情况下摘取器官是否道德

　　3 、死亡标准

　　4 、死囚器官是否可以利用

　　(二)活体器官移植

　　是否会对供者产生可能的伤害

　　拒绝成为供者的人是否应受到道德谴责

　　利用未成年人或再生育孩子作供体的利弊评价所产生的争议

　　(三)异种器官移植

　　1、安全问题

　　2、动物器官移植到人身上，人是否也会显示出动物的某些特征?是否会导致歧视?

　　3、把经过人类基因改造的动物作为器官来源是否道德?

　　(四)器官商业化的伦理问题

　　在生活十分困难的情况下，可否允许出卖自己的某种脏器为移植的器官供体。

　　四、器官分配引发的伦理问题

　　(一)宏观分配

　　昂贵的器官移植与防治常见病、多发病存在的卫生资源分配矛盾应如何解决?

　　(二)微观分配

　　在器官供不应求的情况下，如何来解决器官分配问题?

　　受体选择标准

　　供者的意愿

　　社会标准

　　1、个人的应付能力，包括病人配合治疗的能力、社会应付能力和经济支付能力

　　2、社会价值，包括对社会的重要性、对周围人的重要性、以往对社会的贡献

　　3、等待时间

　　医学标准

　　1、适应症

　　2、适宜年龄

　　3、无影响移植成功的因素

　　4、组织配型良好

　　六、器官移植的伦理原则

　　(一)世界卫生组织在1987年5月13日第40届世界卫生大会上通过了13号决议，发布了9条人体器官移植指导原则(教材246页)

　　(二)我国于1997年10月第九次全国医学伦理学学术年会，提出了有关《器官移植的伦理原则》)

　　我国器官移植的伦理原则(原文)

　　1、人道主义和功利主义原则,并使二者有机结合,达到辩证统一。

　　2、虽然科学研究与医疗事业是互相促进的,但临床器官移植医师应把恢复病人的健康视为首要目的,开展学术理论研究是第二位的。

　　3、严格遵守医学标准,审慎地选择受体。

　　3.1 、生命器官功能衰竭而又无其他疗法可以治愈, 短期内不进行器官移植将告死亡者。

　　3.2 、受者健康状况相对较好, 有器官移植手术适应症, 机体的心理状态和整体功能好, 对移植手术的耐受性强, 且无禁忌症。

　　3.3 、在等候移植器官人员名单中选择与供体器官的配型相容性位居前列, 移植术后有良好的长期存活前景者。

　　3.4、受体选择的参考项目:(1)社会价值;(2)在家庭的地位及作用;(3)经济支付能力;(4)医疗资源的公正分配。

　　4 、关于活体供者

　　4.1 、供者来源为受者的血缘关系的亲属! 无血缘关系的配偶以及自愿无偿献出器官的健康者。

　　4.2、在移植过程中,医师应遵循对供、使双方的利益都得到同等的保护。

　　4.3、活体提供器官的一个最基本的伦理原则是不能危及供者的生命，摘取某些成对健康器官之一,或失去部分后并不影响原有的生理功能,对供者的健康没有威胁,也不会因此而致残。

　　4.4、受者的得益与供者的损伤应有恰当的比例,得要大于失。

　　4.5、活人捐献器官,一定要出于自愿,不可附加任何其他条件。

　　4.6、向供者和受者双方或亲属及法定代理人说明器官移植的程序,说明已知或可能发生的危险。

　　4.7、在器官移植手术中,应遵守知情同意原则,保守受者和供者双方个人的秘密。

　　5、从尸体上摘取器官和组织,最好有死者生前自愿捐献的书面或口头遗嘱,特殊情况下,也可采取推定同意原则。

　　6、采用当前公认的科学测试方法确定供者的死亡。判定死亡应由两名以上医师进行,且医师与器官移植手术不发生直接关系。

　　7、对接受移植的病人必须经过认真全面地评价其他疗法的可能性和有效性之后,才能决定是否进行器官移植。

　　8、器官移植手术应由具备专业技术知识!经过专门训练!有临床检验的医师施行。进行器官移植手术的单位必须有完善的专业设施,并且有三级甲等以上水平。

　　9、严禁器官买卖或变相买卖,器官收集商业化是绝对不能接受的。