2016中西医结合执业医师考试《针灸学》讲义：第三十单元第十二节

　　第十二节 呕吐

　　【病因病机】

　　胃主受纳、腐熟水谷，以和降为顺，若气逆于上则发为呕吐。导致胃气上逆的原因很多，如风、寒、暑、湿之邪或秽浊之气侵犯胃腑，致胃失和降，气逆于上则发呕吐;或饮食不节，过食生冷肥甘，误食腐败不洁之物，损伤脾胃，导致食滞不化，胃气上逆而呕吐;或因恼怒伤肝，肝气横逆犯胃，胃气上逆，或忧思伤脾，脾失健运，使胃失和降而呕吐;或因劳倦内伤，中气被耗，中阳不振，津液不能四布，酿生痰饮，积于胃中，饮邪上逆，也可发生呕吐。

　　【辨证】

　　1.实证

　　主症　发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒热。

　　兼见呕吐清水或痰涎，食久乃吐，大便溏薄，头身疼痛，胸脘痞闷，喜暖畏寒，苔白，脉迟，为寒邪客胃;食入即吐，呕吐酸苦热臭，大便燥结，口干而渴，喜寒恶热，苔黄，脉数，为热邪内蕴;呕吐清水痰涎，脘闷纳差，头眩心悸，苔白腻，脉滑，为痰饮内阻;呕吐多在食后精神受刺激时发作，吞酸，频频嗳气，平时多烦善怒，苔薄白，脉弦，为肝气犯胃。

　　2.虚证

　　主症　病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚。

　　兼见饮食稍有不慎，呕吐即易发作，时作时止，纳差便溏，面色白，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉弱无力，为脾胃虚寒。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　和胃降逆，理气止呕。以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。

　　主穴　内关 足三里 中脘

　　配穴　寒邪客胃者，加上脘、胃俞;热邪内蕴者，加合谷，并可用金津、玉液点刺出血;痰饮内阻者，加膻中、丰隆;肝气犯胃者，加阳陵泉、太冲;脾胃虚寒者，加脾俞、胃俞。腹胀者，加天枢;肠鸣者，加脾俞、大肠俞;泛酸干呕者，加公孙。

　　操作　足三里平补平泻法，内关、中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作。虚寒者可配用艾灸。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并持续运针1～3分钟。

　　方义　内关为手厥阴经络穴，宽胸利气，和胃降逆止呕。足三里为足阳明经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气。中脘乃胃之募穴，理气和胃止呕。

　　2.其他治疗

　　耳针法　用胃、贲门、食道、交感、神门、脾、肝，每次选3～4穴，中等刺激。亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压。