2016中西医结合执业医师考试《针灸学》讲义：第三十单元第六节

　　第六节 不寐

　　【病因病机】

　　本证与饮食、情志、劳倦、体虚等因素有关。情志不遂，肝阳扰动;思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足;惊恐、房劳伤肾，肾水不能上济于心，心火独炽，心肾不交;体质虚弱，心胆气虚;饮食不节，宿食停滞，胃不和则卧不安，均可导致邪气扰动心神或心神失于濡养、温煦，心神不安，阴跷脉、阳跷脉功能失于平衡，而出现不寐。

　　【辨证】

　　主症　经常不易入睡，或寐而易醒，甚则彻夜不眠。

　　兼见情志波动，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦，为肝火扰心;心悸健忘，面色无华，易汗出，纳差倦怠，舌淡，脉细弱，为心脾亏虚;头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌红，脉细数，为心肾不交;心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细，为心胆气虚;脘闷噫气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数，为脾胃不和。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　调理跷脉，安神利眠。以相应八脉交会穴、手少阴经、督脉经穴为主。

　　主穴　照海 申脉 神门 印堂 四神聪 安眠

　　配穴　肝火扰心者，加行间、侠溪;心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里;心肾不交者，加太溪、水泉、心俞、脾俞;心胆气虚者，加丘墟、心俞、内关;脾胃不和者，加太白、公孙、内关、足三里。

　　操作　神门、印堂、四神聪，用平补平泻法;对于病情较重的不寐患者，四神聪可留针过夜;照海用补法，申脉用泻法。配穴按虚补实泻法操作。

　　方义　心藏神，神门为心经原穴;脑为元神之府，印堂分布在督脉上，督脉入络脑，两穴相配可安神利眠。四神聪镇静安神。照海、申脉为八脉交会穴，分别与阴跷脉、阳跷脉相通，阴、阳跷脉司眼睑开合，因此，可主睡眠，若阳跷脉功能亢盛则失眠，故补阴泻阳使阴、阳跷脉功能协调，不眠自愈。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法 选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、耳背心。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行籽贴压。

　　(2)皮肤针法 自项至腰部督脉和足太阳经背部第1侧线，用梅花针自上而下叩刺，叩至皮肤潮红为度，每日1次。

　　(3)拔罐法 自项至腰部足太阳经背部侧线，用火罐自上而下行走罐，以背部潮红为度。