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2016中西医结合执业医师考试《针灸学》讲义：第三十单元第四节

2016-07-26 14:21:28 【大中小】

　　第四节痿证

　　【病因病机】

　　外邪侵袭、饮食不节、久病体虚为主要病因。外感湿热毒邪，或高热不退，或病后余热燔灼。伤津耗气，使肺热叶焦，不能输布津液;坐卧湿地或冒雨涉水，湿邪浸淫，郁而化热，湿热阻闭经络;饮食不节，脾胃虚弱，气血津液生化不足;或久病体虚，或劳伤过度，精血亏虚，均可使经络阻滞，筋脉功能失调，筋肉失于气血津液的濡养而成痿证。

　　【辨证】

　　主症　肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪。

　　兼见发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红，苔黄，脉细数，为肺热伤津;肢体逐渐痿软无力，下肢为重，微肿而麻木不仁，或足胫热感，小便赤涩，舌红，苔黄腻，脉濡数，为湿热浸淫;肢体痿软无力日久，食少纳呆，腹胀便溏，面色少华，舌淡，苔白，脉细缓，为脾胃虚弱;病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红绛，少苔，脉细数，为肝肾亏虚。

　　【治疗】

　　L基本治疗

　　治法　祛邪通络，濡养筋脉。以手足阳明经穴和夹脊穴为主。

　　主穴　上肢：肩曲池合谷颈胸部夹脊穴

　　下肢：髀关伏兔足三里阳陵泉三阴交腰部夹脊穴

　　配穴　肺热伤津者，加尺泽、肺俞、二间;湿热浸淫者，加阴陵泉、大椎、内庭;脾胃虚弱者，加太白、中脘、关元;肝肾亏虚者，加太溪、肝俞、肾俞。上肢肌肉萎缩者，加手阳明经排刺;下肢肌肉萎缩者，加足阳明经排刺。

　　操作　主穴中足三里、三阴交用补法，余穴用泻法或平补平泻法，夹脊穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。

　　方义　阳明经多气多血，取手足阳明经穴位，疏通经络，调理气血。夹脊穴为督脉之旁络，通于膀胱经第l侧线之脏腑背俞，可调脏腑阴阳，行气血。三阴交健脾益肾，濡养筋脉。筋会阳陵泉，可疏调经筋。

　　2.其他治疗

　　(1)皮肤针法皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手足阳明经线。隔日1次。

　　(2)电针法在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺得气后加脉冲电刺激，以患者能耐受为度，每次20分钟。

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