四、治疗
(一)抗休克治疗原则
1.补充血容量 扩容治疗是抗休克的基本手段,选用液体应包括胶体和晶体的合理组合。
(1)胶体液包括低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及代血浆。
(2)晶体液包括碳酸氢钠或乳酸钠林格液等平衡盐液,所含电解质浓度接近于生理水平。
2.纠正酸中毒:根本办法在于补充血容量,改善微循环的灌注。
用于纠正酸中毒的缓冲碱的药物包括:
①5%碳酸氢钠(为首选);
②乳酸钠(为次选);
③三羟甲基氨基甲烷等。
3.血管活性药物的应用
(1)扩血管药物适用于低排高阻型休克(冷休克),应在充分扩容的基础上使用。
常用者包括:
①α受体阻滞剂:如酚妥拉明;
②抗胆碱能药:如阿托品、山莨菪碱;
③B受体兴奋剂:异丙肾上腺素、多巴胺。
(2)缩血管药物仅提高血液灌注压,而血管管径却缩小。在下列情况下可考虑应用:
①冷休克伴有心力衰竭者,可于应用扩血管药的同时,加用缩血管药以防血压骤降,并加强心肌收缩;
②应用扩血管药病情未见好转者,可用缩血管药物。
4.维护重要脏器功能
(1)强心药物的应用:顽固性休克与心力衰竭有密切关系,应及时纠正诱发心力衰竭的因素,并给予快速强心药物,大剂量糖皮质激素及能量合剂同时应用。
(2)维护呼吸功能防治呼吸窘迫综合征的发生:要加压吸氧,保持呼吸道通畅,必要时考虑气管插管或气管切开行辅助呼吸,清除分泌物以防治继发感染。
(3)急性肾功能衰竭的防治:如血容量已补足,血压已基本稳定,而尿仍少时,可快速给予甘露醇或利尿合剂。经处理无效时,按急性肾功能衰竭处理。
(4)脑水肿的防治:出现神志改变及颅内压增高征象,及早给予脑血管解痉剂,大量糖皮质激素及脱水剂。
(5)DIC治疗:诊断一经确定,应在迅速有效控制感染、抗休克和去除病灶的基础上,及早给以肝素治疗。
(二)病原治疗
可根据临床表现、原发病灶等推测最可能的病因,选用强有力的抗菌谱较广的杀菌剂进行治疗。致病菌检定后,根据药敏结果调整用药。剂量宜大,首次可用加倍量,应予静脉给药,以联合应用两种药为宜。为减轻毒血症,可给予短程糖皮质激素。