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2016中西医结合执业医师《传染病学》知识点：第三单元第二节_第2页

2016-06-19 15:06:32 【大中小】

　　五、鉴别诊断

　　(一)急性普通型菌痢的鉴别诊断

　　1.急性阿米巴痢疾阿米巴原虫为病原体。临床表现起病较缓，多无发热，腹痛轻，无里急后重，腹泻次数少，右下腹有压痛。大便量多，为暗红色，果酱样血便。镜检白细胞少，红细胞多，有夏一雷晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体。肠粘膜正常，可见散在的溃疡，边缘深切，周围有红晕。

　　2.细菌性胃肠型食物中毒：它是进食细菌及毒素污染的食物引起，常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、产毒素性大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便、脓血便，里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。

　　(二)中毒型菌痢的鉴别诊断

　　1.休克型需与其他感染性休克鉴别，如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎，亦均可有发热及休克。血及大便培养检出不同的致病菌。

　　2.脑型需与流行性乙型脑炎鉴别，多发生在夏秋季，亦均可有发热、昏迷及惊厥。

　　但乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢，以意识障碍为主，休克极少见。脑脊液检查有异常变化，除颅压增高外，可有蛋白及白细胞数轻度增多，乙脑特异性IgM阳性。

　　六、治疗

　　(一)喹诺酮类有强的杀菌作用，对耐药菌株亦有较好的疗效，口服后可完全吸收，是目前治疗菌痢较理想的药物。

　　(二)复方磺胺甲恶唑(SMZTMP) 又称复方新诺明。

　　七、预防应采取以切断传播途径为主的综合措施

　　(一)管理传染源病人应及时隔离，彻底治疗至粪便培养细菌阴性。

　　(二)切断传播途径三管一灭(管水、管粪、管理饮食及消灭苍蝇)。

　　(三)保护易感人群口服痢疾活菌苗，它不能在肠粘膜层繁殖而不致病，但能刺激肠粘膜产生圈保护性抗体分泌型IgA，免疫力可维持612个月。

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