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2016中西医结合执业医师《传染病学》知识点：第三单元第一节_第2页

2016-06-19 15:03:21 【大中小】

　　五、实验室检查

　　(一)血象白细胞数一般在(35)x 109/L，中性粒细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失，对伤寒的诊断与病情评估有一定参考价值。

　　(二)伤寒杆菌：

　　①血培养：为最常用的确诊伤寒的依据。病程第12周的阳性率最高(80%一90%)②骨髓培养：培养阳性率高于血培养，阳性持续时间亦较长。(注意时机)③粪便培养：④尿培养：(3、4都是3-4周阳性)⑤十二指肠引流胆汁培养：很少应用。⑥玫瑰疹刮取物培养：但不作为常规。

　　(三)肥达反应(伤寒血清凝集反应)

　　应用伤寒杆菌“o”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”，“B”，“c”)等5种抗原，通过凝集反应检测病人血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。(通常自病程第2周始方逐渐增加)

　　“O”抗原为伤寒杆菌、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原，血清中检出高效价“O”抗体不能区别3个不同的病原菌感染;但三者的鞭毛抗原(“H”“A”“B”)不同，可从3种的特异性抗体效价上升来判断感染的菌种。应用标准试剂检测，对未经免疫者，“O”抗体的凝集效价在1/80及“H”抗体在1/160或以上时，可确定为阳性，或者动态上升4倍以上。有辅助诊断价值。但不能作为确诊的唯一依据。

　　外斐反应：某些立克次体病的辅助诊断试验，为一种非特异性反应，该试验用与立克次体有共同抗原的变形杆菌OX19、OX2、OXk代替立克次体，进行凝集反应，若凝集效价>40，结合临床可考虑立克次体感染。

　　斑疹伤寒：OX19(+++)、OX2(+)、OXk(-)。传播途径：流行性人虱，地方性鼠蚤

　　六、治疗

　　(一)病原治疗

　　1.喹诺酮类药物：为首选药物。

　　2.氯霉素：

　　3.头孢菌素类药物：第二、三代头孢菌素用于伤寒治疗也有良好的效果。

　　4.复方磺胺甲嗯唑。

　　5.阿莫西林。

　　(二)并发症治疗

　　1.肠出血：

　　2.肠穿孔：