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2016年中西医执业医师内科学基础知识：再障鉴别诊断

   2016-05-20 14:22:22   【大 中 小】

　　再障鉴别诊断

　　与全血细胞减少的其他疾病相鉴别

　　一、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)发作性睡眠后血红蛋白尿

　　血Ham试验阳性，尿含铁血黄素试验(Rous)阳性;蛇毒因子溶血试验阳性;微量补体溶血敏感试验(MCLST)阳性 ;骨髓或外周血CD55+、CD59+细胞↓。

　　二、骨髓增生异常综合征(MDS)：

　　1)临床表现：不明原因的进行性贫血和/或伴有出血、感染。部分患者有肝、脾、淋巴结肿大，肿大程度多不显著;

　　2)实验室检查：

　　1.外周血象：一系、二系或全血细胞减少，偶可有白细胞增多。血涂片可见幼稚细胞、巨大红细胞、小巨核细胞或其他病态细胞;

　　2.骨髓象：增生大多明显活跃，少数呈增生低下。至少有二系病态造血：如粒、红细胞类巨幼样变、小巨核细胞增多等;

　　3.骨髓活检：多与骨髓象相似，有时可发现幼稚前体细胞异常定位(ALIP现象);

　　4.细胞遗传学检查：染色体异常者约半数以上，常见的有5q-，-7,+8等;

　　5.造血祖细胞培养：集簇增多、集落减少 。

　　三、自身抗体介导的全血细胞减少

　　四、白细胞不增高性白血病

　　五、恶性组织细胞病

　　六、急性造血功能停滞

　　七、Fanconi贫血

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