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2016年中西医执业医师内科学基础知识:心绞痛治疗原则

   2016-05-16 14:41:38   【

  心绞痛治疗原则

  1、原则:改善冠脉供血、降低心肌耗氧、治疗动脉粥样硬化、防止心肌梗死发生

  2、心绞痛治疗:

  (1)发作时的治疗:休息:立即停止原来的活动而休息;药物:舌下含化硝酸甘油片0.5mg,疗效可靠而迅速;也可用硝酸酯类的喷物剂或速效救心丸等;吸氧;镇静剂;

  (2)缓解期的治疗;

  (3)一般治疗;

  (4)药物治疗;

  (5)经皮腔内冠状动脉成形术( PTCA);

  (6)外科手术:主动脉-冠状动脉搭桥术;

  (7)其它:运动锻炼疗法,中医中药;

  (8)药物治疗:选用作用较持久的抗心绞痛药物,单用或联用。

  抗心绞痛药物的分类:硝酸酯类;β阻滞剂;钙拮抗剂;

  1.硝酸酯类;机理:扩张冠状动脉,增加冠脉供血,尤其是增加缺血区的供血;扩张小静脉,减少回心血量,降低前负荷,降低心肌张力,降低心肌氧耗量。

  2.β阻滞剂:机理:抑制心肌收缩力,降低血压,减慢心率,降低心肌氧耗量,缓解心绞痛。

  3.钙拮抗剂:机理:抑制钙离子进入细胞内,抑制心肌细胞兴奋-收缩藕联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩,减少心肌氧耗;扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷;降低血液黏度,抗血小板聚集,改善微循环。

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