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2016中西医结合执业医师外科学系统备考：第五单元第二节

   2016-03-11 15:05:28   【大 中 小】

第一节 体液代谢和酸碱平衡

第二节 水、电解质失衡

　　(一)缺水

　　1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失

　　(1)病因：消化液的急性丢失;肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染;大面积烧伤早期大量渗液。

　　(2)表现：

　　轻度(2-4%)：口渴，少尿

　　中度(5%)：脉搏细快，肢端湿冷，"三陷一低"(眼窝下陷，

　　皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳)

　　重度(6-7%)：休克，伴代谢性酸中毒。

　　2、高渗性缺水――高钠血症(钠>150，血浆渗透压>320)

　　(1)病因：不摄入不足;水分丢失过多;鼻饲要素饮食、静脉高营养。

　　(2)表现

　　轻度(2-4%)：口渴

　　中度(4-6%)：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

　　重度(>6%)：烦躁，谵妄，昏迷;血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。

　　(3)治疗：

　　首先采用5%葡萄糖溶液

　　成人每丧失体重的1%补液400-500ml

　　补液量=(血钠值-142)*体重*4(女性3，儿童5)

　　3、低渗性缺水――低钠血症(细胞外液减少)

　　(1)病因：

　　胃肠道消化液长期持续丧失(如慢性十二指肠瘘)；

　　大创面慢性渗液；

　　大量应用排钠性利尿剂；

　　急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒

　　(2)表现

　　轻度(钠<135=：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常

　　中度(钠<130=：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少

　　重度(钠<120=：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。

　　(3)治疗：补钠量=(142-钠值)/17*体重*0.6(女性0.5)

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