中医执业医师考试中医外科学试题：第五单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超过3cm。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乳痈热毒炽盛证

　　证候：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数。

　　治法：清热解毒，托里透脓。

　　方药：透脓散加味。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乳痈的病因病机：

　　(1)乳汁郁积：乳汁郁积是最常见的原因。初产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳;或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。

　　(2)肝郁胃热：情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄;产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。

　　(3)感受外邪：产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪;或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乳晕部漏管，多因乳头内缩凹陷感染毒邪，或脂瘤染毒溃脓疮口久不愈合而成。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　早期诊断是乳岩治疗的关键，原则上以手术治疗为主。中医药治疗多用于晚期患者，特别对手术后患者有良好的调治作用，对放、化疗有减毒增效作用，可提高患者生存质量，或延长生存期。因此乳岩首选的治疗方法是手术治疗。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜，对多发或复发性纤维腺瘤可试用中药治疗，可起到控制肿瘤生长，减少肿瘤复发，甚至消除肿块的作用。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乳癖肝郁痰凝证

　　证候：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。

　　治法：疏肝解郁，化痰散结。

　　方药：逍遥蒌贝散加减。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　粉刺性乳痈的概念与特点：粉刺性乳痈也即西医的“浆细胞性乳腺炎”。是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　乳痈溃后的临床表现：脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　乳岩的临床表现：乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乳岩特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乳核的特点与临床表现：多发于20～25岁女性，其次是15～20岁和25～30岁。肿块常单个发生，也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0.5～5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。根据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，尤其对伴有乳癌家族史的患者，更应引起重视。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乳核的特点与临床表现：多发于20～25岁女性，其次是15～20岁和25～30岁。肿块常单个发生，也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0.5～5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题患者属于乳痈气滞热壅证，治法为疏肝清胃，通乳消肿。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　乳岩一般类型乳腺癌的临床表现：常为乳房内无痛肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤黏连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色;病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗;乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期，乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时，可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物，以后渐大，互相黏连，融合成团，继而出现形体消瘦，面色苍白，憔悴等恶病质貌。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乳房与经络的关系密切，如：足阳明胃经行贯乳中;足太阴脾经络胃上膈，布于胸中;足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行;足少阴肾经上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中;冲脉夹脐上行，至胸中而散。故有称“男子乳头属肝，乳房属肾;女子乳头属肝，乳房属胃”。所以乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　“男子乳头属肝，乳房属肾;女子乳头属肝，乳房属胃”。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乳痈溃后的临床表现：脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　乳痈的病因病机：(1)乳汁郁积是最常见的原因;(2)肝郁胃热;(3)感受外邪。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乳癖的病因病机：

　　(1)由于情志不遂，忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，可导致肝气郁结，气机阻滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛;肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。

　　(2)因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞，而致乳房结块、疼痛、月经不调。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乳癖好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　乳痈的病因病机：

　　(1)乳汁郁积：乳汁郁积是最常见的原因。初产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳;或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。

　　(2)肝郁胃热：情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄;产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。

　　(3)感受外邪：产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪;或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乳癖肝郁痰凝证证候：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。

　　治法：疏肝解郁，化痰散结。

　　方药：逍遥蒌贝散加减。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　乳岩肝郁痰凝证证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。苔薄，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，化痰散结。

　　方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乳痈气滞热壅证证候：乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脉数。

　　治法：疏肝清胃，通乳消肿。

　　方药：瓜蒌牛蒡汤加减。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正虚毒恋证证候：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌淡，苔薄，脉弱无力。

　　治法：益气和营托毒。

　　方药：托里消毒散加减。

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