2021年中医执业医师中医诊断备考资料：四诊_第2页

　　五、望皮肤

　　(一)色泽

　　发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)

　　发黄──黄疸：阳黄、阴黄

　　发黑──肾阳虚衰

　　白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣

　　(二)润枯

　　肌肤甲错 --- 皮枯如鱼之鳞

　　(血瘀)

　　(三)肿胀

　　肿胀──近按之如泥：水肿(阳水、阴水)

　　按之随手而起：气胀(气机不畅)

　　(五) 斑疹

　　斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑

　　疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致

　　缠腰火丹 ——腰部和胸胁部皮肤灼热刺痛，成簇水疱，多为肝火所致

　　湿疹 ──初起红斑，迅速肿胀起疹或水泡， 继而水疱破裂， 干燥结痂，留痕

　　湿

　　热蕴结，复感风邪

　　(七) 痈疽疔疖

　　痈：红肿高大，根盘紧缩(阳证)

　　疽：漫肿无边，皮色不变(阴证)

　　疔：形小根深，麻木痒痛

　　疖：形小而圆，红肿热痛不甚

　　六、望小儿指纹

　　适合于 3 岁以下小儿 色泽辨寒热 ，紫热红伤寒，青惊白是疳

　　，三关测轻重

　　风关──邪浅病轻 气关──邪深病重 命关──危重

　　透关射甲 ──络脉直达指端

　　七、望排出物与分泌物

　　(一)望痰涎涕唾

　　1、痰与涕

　　痰黄粘稠成块──热痰

　　痰白清稀，灰黑点──寒痰

　　痰少而粘难咯──燥痰

　　痰白滑量多易咯出──湿痰

　　脓血腥臭痰──肺痈

　　2、涎与唾

　　口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)

　　不自主流涎──中风后遗症

　　“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积

　　八、

　　望舌

　　包括舌质与舌苔两个部分。

　　(一)正常舌象：

　　淡红舌、薄白苔

　　舌诊方法：光线、姿势(正卧位)

　　、顺序(先舌苔在舌体) 、饮食、季节与时间、年龄与体

　　质、揩舌和刮舌

　　(二) 望舌色

　　(1 )淡白舌：瘦薄而白 -- 主气血两虚

　　胖嫩而白 ---- 阳气不足

　　(2 )红舌：主热证

　　实热

　　虚热

　　(3 )绛舌： 舌绛红有芒刺 --- 温病热入营血

　　少苔或无苔 --- 阴虚火旺

　　(4 )紫舌：淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致

　　绛紫舌：热盛伤津，血凝所致

　　淡红瘀点：气滞血瘀所致

　　注意点：青紫舌主病的两重性

　　绛紫舌色红，干枯少津--

　　热盛血瘀

　　淡紫舌色白，湿润多津--

　　寒凝血瘀

　　望舌形

　　(1 )老嫩老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗;--

　　主实证

　　嫩：纹理细腻，舌色浅多津;

　　--

　　主虚证

　　(2 )肿胀：舌体较正常大而厚

　　淡白而胖大--气虚、阳虚;

　　红肿而胖大--心脾积热;

　　(3) 瘦小舌 ：舌体较正常瘦小而薄;

　　淡白而瘦小--气血两虚;

　　红绛而瘦小，少苔或无苔--阴虚火旺;

　　(4 )裂纹舌

　　舌表面有各种形状的裂纹

　　红而干燥有裂--热盛伤津;

　　淡白有裂--阴血不足;

　　多津而有裂纹——湿盛

　　(5 )芒剌

　　舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛;

　　舌尖--心火亢盛

　　舌中--胃火亢盛

　　(6 )光滑舌 —舌面光洁如镜，光滑无苔

　　---- 胃气将绝

　　(4 )望舌态

　　(1 )强硬：热入心包

　　痰浊内阻

　　中风先兆

　　(2 )痿软：气血两虚

　　阴液枯竭

　　(3 )震颤：气血亏虚

　　肝风内动

　　(4 )吐弄：心脾有热

　　动风先兆

　　(5 )歪斜：肝风内动

　　痰瘀阻络

　　(6 )短缩：寒凝经脉

　　热灼筋痿二、望舌苔

　　舌苔为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔

　　(1 )白苔 ：主表证、寒证

　　白而干裂如积粉--内

　　热伤津，瘟疫暴起

　　(2 )黄苔 ：主里证、热证

　　(3 )灰苔 ：主热证、寒湿证

　　灰而干燥--热甚伤津

　　灰而滑润--内有寒湿

　　(4 )黑苔 ：主里证(热极或寒极)多由灰苔发展而来

　　黑而干燥--热极津枯

　　黑而滑润--寒湿内盛

　　(3 )腐腻：

　　腐苔 --如豆腐渣

　　主胃气衰败;

　　腻苔 --如油状物

　　主湿浊内盛;

　　(4 )剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损

　　全部脱落--镜面舌、猪腰舌

　　部分脱落--地图舌