2020年中医执业医师诊断学基础知识点：八纲_第2页

　　第二节 寒热

　　寒热辨别病性纲 单纯寒热属阴阳 寒热错杂与转化 真假表里虚实详

　　一、寒证

　　寒证面白肢冷踡 不渴喜暖畏恶寒 尿清便溏舌质淡 苔白脉迟弱而难

　　二、热证

　　热证恶热渴饮凉 面目红赤痰涕黄 吐衄尿赤便干结 舌红脉数重则狂

　　三、寒热证的鉴别要点

　　寒热鉴别综合观 口渴面色肢热寒 便溏尿清与喜恶 舌脉不同辨周全

　　四、寒证与热证的关系

　　寒热关系本质截 阴阳之气不相协 错杂上下兼表里 相互转化真假别

　　(一)寒热错杂

　　1.上热下寒证 上热下寒胸烦热 咳痰粘少咽喉痛 下寒腹痛喜暖按 大便溏泻尿长清

　　2.上寒下热证 上寒下热胃痛局 呕吐清水哕逆急 小腹疼痛热胀闷 尿痛频急色黄赤

　　3.里寒表热证 里寒表热浮肿常 畏寒便溏四肢凉 复感表热渴咽痛 发热解表必助阳

　　4.里热表寒证 里热表寒素有热 烦躁便秘渴咽干 复感寒邪身躯痛 继而发热恶风寒

　　(二)寒热转化

　　1.寒转为热 寒转为热寒渐轻 从阳化热热上升 心烦口渴身壮热 舌绛苔黃脉数洪

　　2.热转为寒 热转为寒先壮热 正不胜邪热消失 肢冷面白脉微弱 冷汗不止神萎靡

　　(三)寒热真假

　　1.真寒假热证 真寒假热阳气虚 身热面红外阳郁 欲近衣被喜热饮 肢冷尿清便溏稀

　　2.真热假寒 真热假寒阳不升 面白肢厥冷如冰 恶热烦渴咽干痛 尿赤便结舌脉应

　　3.辨寒热真假之要点

　　寒热真假要点知 现象本质不统一 ?2?5白颧红红满面 胸腹大热冷四肢 身寒不欲近衣被 必以舌脉为据依

　　《寒热证方诀》

　　实寒腹冷用良附，虚寒理中四逆扶，实热白虎或承气，大补阴丸虚热服。

　　第三节虚实

　　虚实邪正盛衰机 邪盛則实精夺虚 错杂真假与转化 表里寒热各有之

　　―、虚证

　　虚证形瘦无精神 心悸气短汗雨淋 阴虚盗汗五心热 阳虚自汗肢不温 、 无寒气虚声低懒 无热血虚梦眩昏

　　二、实证

　　实证停郁精神狂 息粗咳嗽痰浊黄 胸胁脘腹胀满痛 便难里急不爽强 小便不通或涩痛 舌红苔黄脉弦长

　　三、虚证与实证鉴别

　　虚证实证鉴别明 外感内伤看病程 声息粗壮与低弱 喜按拒按舌脉情

　　四、虚实关系

　　(一)虚实夹杂

　　1.上实下虚证 上实喘咳壅盛痰 胸背腹胀卧则难 下虚浮肿吸气少 形寒肢冷腰膝酸

　　2.上虚下实证 上虚心肺不足证 下实大肠湿热凝 心悸怔忡气息短 里急后重便血脓

　　3.里实表虚证 里实表虚风热壅 郁在三焦表里中 腹满拒按二便闭 发热汗出痛恶风

　　4.里虚表实证 里虚表实食欲减 便溏食后腹胀满 恶寒发热头身痛 素体阳虚又外感

　　5.虚中挟实 虚中夹实病脾肾 肾不主水脾不运 食少便溏腰酸痛 尿少浮肿实邪困

　　6.实中挟虚 实中夹虚实结聚 脘腹胀满二便闭 体痩面黄饮食少 气短乏力脉弦细

　　7.虚实各半 虚实各半咳胸满 痰涎壅盛又外感 素体阳虚便失禁 形寒肢冷动则喘

　　(二)虚实真假

　　1.真实假虚 内有真实外假虛 里急后重癥瘕积 体痩神疲身肢冷 大实羸状补益疾

　　2.真虚假实 真虚假实腹胀满 痛喜揉按且和缓 舌质胖嫩虚弦脉 反泻含冤重危险

　　3.虚实真假鉴别 虚实真假辨识分 脉舌言语体质因 脉有力神沉候真 假脉浮候无力神 真实舌老苔黃厚 真虚苔白薄淡嫩 声高息粗多真实 声低气怯真虚甚 新病身强为真实 真虚久病老弱存

　　(三)虚实转化

　　1.实证转虚 实证转虚高热病 口渴汗出脉大洪 失治误治久不愈 食少消痩面不荣

　　2.虚转实证 虚证转实脾肺衰 痰食水血结成灾 健脾化湿宣肺气 只可补益不可开

　　四、虚实与表里寒热的关系

　　(一)表虚证 表虚外感与内伤 外感表虚头项强 热汗恶风脉浮缓 内伤气短倦便溏

　　(二)表实证 表实外感正邪争 腠理密闭汗不通 头身疼痛脉浮紧 恶寒重而发热轻

　　(三)里虚寒证 里虚寒证内阳空 面白舌淡神不应 畏寒肢冷腹喜按 脉微便溏尿长清

　　(四)里虚热证 里虚热证阴亏极 潮热盗汗两颧赤 消瘦口干五心热 病理阴虚阳有佘

　　(五)里寒实证 里寒实证喜温暖 腹痛泄泻痰鸣喘 面白肢冷尿清淡 舌淡苔白脉迟缓

　　(六)里实热证 里实热证高热烦 面红目赤大便难 神昏谵语腹拒按 溲赤滑数苔黄干

　　《虚实证方诀》

　　气虚扶正用四君，血虚补血四物寻，虚实夹杂降气汤，真虚假实香砂君。

　　第四节 阴阳

　　阴阳二纲统六纲 善诊色脉先阴阳 病有错综复杂变 不外阴方和阳方

　　阴证面白冷四肢，神疲乏力语声低。尿清便溏口不渴，舌淡苔白脉沉迟

　　阳证神旺语声粗，面目红赤呼吸粗。高热尿黄大便秘，舌红苔黄脉洪浮

　　阴虚内热颧唇红，盗汗少寐梦遗精。五心烦热脉细数，舌红无苔卧不宁。

　　阳虚外寒面唇白，自汗欲寐虚弱脉，身倦畏寒尿频数，阳痿带稀体无泽。

　　失血脱水成之阴，口干喜冷汗多粘。舌红干燥脉虚数，面色潮红畏热烦。

　　亡阳病变阳虚脱，手足厥冷汗出多。脉微欲绝舌淡润，渴喜热饮息微弱。

　　《阴阳证方诀》

　　阳盛清热使白虎，阴盛理中四逆阻，阳虚八味地黄丸，知柏地黄治阴虚，阴盛格阳假热象，四逆白通急煎服，阳盛格阴四肢逆，承气荡热须急图，亡阳大汗参附暖，亡阴独参饮自苏。