2019年中医执业医师中医妇科学考点：痛经_第2页

　　田七痛经胶囊

　　蒲黄0.275g，醋炒灵脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0.3g，木香0.2g，冰片0.025g。每小瓶2g药粉或每1g药粉分装胶囊3粒。日服3次，每服2g。

　　辨证论治

　　气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减;乳房胀痛，胸闷不舒;舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

　　治法：理气行滞，化瘀止痛。

　　方药：膈下逐瘀汤。

　　寒凝血瘀证：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减;月经或见推后，量少，经色黯而有瘀块;面色青白，肢冷畏寒;舌黯，苔白，脉沉紧。

　　治法：温经散寒，化瘀止痛。

　　方药：少腹逐瘀汤或温经散寒汤。

　　湿热瘀阻证：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧;经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液;平素带下量多，色黄质稠有臭味;或伴有低热起伏，小便黄赤;舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。(舌红、苔黄腻、脉滑数是湿热证典型表现)

　　治法：清热除湿，化瘀止痛。

　　方药：清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草或银甲丸。

　　----------------------------上3证皆实证=经前痛+拒按

　　气血虚弱证：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适;月经量少，色淡，质清稀;面色无华，头晕心悸，神疲乏力;舌质淡，脉细无力。

　　治法：益气养血，调经止痛。

　　方药：圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。

　　肾气亏损证：经期或经后1～2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛(肾虚基础见证);经色黯淡(肾气虚，肾阳虚经血的特点)，量少，质稀薄;头晕耳鸣，面色晦黯，健忘失眠;舌质淡红，苔薄，脉沉细。

　　治法：补肾益精，养血止痛。

　　方药：益肾调经汤或调肝汤。

　　阳虚内寒证：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软(肾虚基础见证)，小便清长。舌淡胖，苔白润，脉沉。

　　治法：温经扶阳，暖宫止痛。

　　方药：温经汤(《金匮要略》)加附子、艾叶、小茴香。

　　--------------------------上3证皆虚证=经后痛+喜按

　　刘氏妇科证治歌诀：

　　痛经一病易分辨，前痛为实后虚按。

　　湿热清热调血治，气滞膈下少腹寒。

　　气血虚弱用圣愈，肾亏益肾或调肝。

　　阳虚内寒用金匮，温经汤下痛便安。

　　用方独家趣记：情圣哥哥少一吻(所以痛经)

　　情--清热调血汤，圣---圣愈汤，哥哥--膈下逐瘀汤

　　少--少腹逐瘀汤，一--益肾调经汤，吻--金匮温经汤

　　区别寒凝血瘀证与阳虚内寒证：

　　二者的共同点：都有寒象----冷痛，怕冷，都喜温。

　　不同点：一个是实证，痛发生在经前或经期，拒按

　　一个是虚证，痛发生在经后或经期，喜按

　　区分气滞血瘀证与寒凝血瘀证：

　　二者共同点：都是实证，都有血瘀之象。痛在经前或经期，都是拒按，都有血块，都是舌黯(瘀血所致)

　　不同点：

　　气滞血瘀证---除了血瘀表现还兼气滞的表现------乳房胀痛，经行不畅，脉弦。

　　寒凝血瘀证----有血瘀之象，但不明显(教材中只有舌黯，有血块这两点指向血瘀)。另外更多的表现为寒象(寒性收引、凝滞导致血瘀)

　　王清任《医林改错》逐瘀汤：

　　血府逐瘀汤：配伍柴胡，桔梗，枳壳以行气，加牛膝以引血下行。------适于胸中瘀阻(内科，胸痹之血瘀证)

　　通窍活血汤：含开窍要药麝香----适于头脑的瘀阻(经行头痛，内科头痛、头晕、癫痫)

　　身痛逐瘀汤：有秦艽，羌活，地龙等通络止痛药，适于瘀血痹阻经络所致之肢体痹痛(产后身痛之血瘀证用之，内科中瘀血腰痛用之)

　　膈下逐瘀汤：配伍香附，乌药，枳壳等行气药，用于肝郁气滞之瘀血证

　　少腹逐瘀汤：配伍小茴香，官桂，干姜等温里药，适于寒凝血瘀证。

　　在慢性盆腔炎一节，也是膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤并用。

　　下列各项，不属于痛经气血虚弱证主症的是

　　A.月经量少，色淡质稀

　　B.腹痛出现在行经之后

　　C.神疲乏力，面色无华

　　D.头晕眼花，腰痛如折

　　E.下腹隐隐作痛，喜按

　　『正确答案』D

　　『答案解析』痛经气血虚弱证：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适;月经量少，色淡，质清稀;面色无华，头晕心悸，神疲乏力;舌质淡，脉细无力。

　　治法：益气养血，调经止痛。

　　方药：圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。