2019中医执业医师中医诊断学考点：六经辨证 _第2页

　　阳明病实证

　　临床表现——日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神错谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。

　　治法——攻下实热，荡涤燥结

　　方药——调胃承气汤、小承气汤、大承气汤

　　调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证的鉴别要点

　　调胃承气汤小承气汤大承气汤

　　共同点均治阳明病实证

　　组成大黄、芒硝、甘草大黄、枳实、厚朴大黄、芒硝、枳实、厚朴

　　鉴别要点重在泻热

　　(燥热邪气偏盛) 重在通腑

　　(腑气不通) 泻热与通腑之力俱重

　　(燥热内结、腑气不通)

　　少阳病证

　　少阳病本证

　　临床表现——口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦

　　治法——和解少阳

　　方药——小柴胡汤(柴胡、黄芩、人参、甘草(炙)、生姜、大枣、半夏)

　　少阳变证

　　>>大柴胡汤证——呕不止、心下急、郁郁微烦

　　治法：和解少阳、泻热通腑

　　>>柴胡加龙骨牡蛎汤证——烦惊谵语、小便不利

　　治法：和解枢机、驱邪畅气

　　太阴病证

　　太阴病本病

　　临床表现——腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱

　　治法——温中健脾，散寒燥湿

　　方药——四逆汤或理中汤

　　甘草、干姜、附子(四逆汤)。

　　人参、干姜、甘草(炙)、白术(理中汤)。

　　太阴病兼变证

　　太阴病兼表证

　　临床表现——恶寒，发热，头痛，便溏、脉浮

　　治法——轻散表寒

　　方药——桂枝汤( 桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)

　　太阴病兼变证

　　太阴腹痛证

　　临床表现——腹满时痛或大实痛，拒按

　　治法——轻者通阳益脾，活血和络

　　重者通阳益脾，活血和络，泻实导滞

　　方药——轻者桂枝加芍药汤(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)

　　重者桂枝加大黄汤(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、大黄)

　　少阴病证

　　少阴病寒化证

　　四逆汤证

　　临床表现——无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。

　　治法——急救回阳，温经散寒。

　　方药——四逆汤(甘草、干姜、附子)

　　少阴病寒化证

　　真武汤证

　　临床表现——腹痛，下利清谷，小便不利，四肢沉重疼痛，或肢体水肿，心悸

　　治法——温阳利水

　　方药——真武汤(茯苓、芍药、生姜、白术、附子)

　　附子汤证

　　临床表现——身体、骨节疼痛，手足寒，背恶寒，脉沉

　　治法——温经散寒，除湿止痛

　　方药——附子汤(附子、茯苓、人参、白术、芍药)

　　少阴病热化证

　　临床表现——心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数

　　治法——滋阴降火

　　方药——黄连阿胶汤(黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄)

　　黄连阿胶汤与栀子豉汤鉴别要点

　　共同点：均以心烦不得眠为主证

　　不同点：前者属虚，后者属实

　　厥阴病证

　　厥阴病寒热错杂证

　　临床表现——消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。脉微，四肢厥冷，呕吐或吐蛔，病者静而复时烦，得食而呕

　　治法——清上温下，安蛔止痛

　　方药——乌梅丸(乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏)

　　厥阴病寒证

　　临床表现——手足厥寒，脉细欲绝

　　治法——温经散寒，养血通脉

　　方药——当归四逆汤(当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草)

　　六经病证的传变

　　传经：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证

　　>>循经传：太阳病证→阳明病证→少阳病证→太阴病证→少阴病证→厥阴病证

　　>>越经传：隔一经或两经以上相传者

　　>>表里传：相互表里的两经相传者

　　直中：伤寒病初起不从阳经传入，而病邪直入于三阴者

　　合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证

　　并病：伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者

　　阳明病热证的临床表现是

　　A.身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮

　　B.日哺潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结

　　C.神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥

　　D.口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食

　　E.呕吐不止，剑突下急迫感，烦躁

　　『正确答案』A

　　『答案解析』阳明病热证临床表现——身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。