2018中医执业医师中医内科学考点串讲：第五单元肝胆病证

1.肝郁气滞

胀痛，走窜不定，每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气，苔薄白，脉弦

疏肝理气

柴胡疏肝散

2.肝胆湿热

胁肋重着或灼痛，痛有定处。口苦口黏，胸闷纳呆，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数

清热利湿

龙胆泻肝汤

3.瘀血阻络

刺痛，痛有定处，拒按，入夜痛甚，胁肋下或见癥块，舌质紫暗，脉沉涩

祛瘀通络

血府逐瘀汤或复元活血汤

4.肝络失养

隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，舌红少苔，脉细弦数

养阴柔肝

一贯煎

　　例题
　　患者胸胁胀痛，走窜不定，情绪不佳则加重，胸闷气短，嗳气频作，舌苔薄，脉弦。其证候是（　）
　　A.肝胃不和　　B.肝络瘀阻
　　C.肝气郁结　　D.肝郁化热
　　E.肝脾不调

『正确答案』C（2001）

　　例题
　　下列哪项为诊断黄疸的最重要依据（　）
　　A.齿垢黄
　　B.爪甲上黄
　　C.小便黄
　　D.目黄
　　E.身黄

『正确答案』D

类型

黄色特点

病程病势

兼症

阳黄

黄色鲜明

发病急、病程短、多实

身热，口苦，舌苔黄腻，脉弦数

阴黄

黄色晦暗

病程长、病势缓、多虚

纳少，乏力，舌淡，脉沉迟

急黄

色如金

病情急骤，危险

神昏，发斑，出血

　　例题
　　下列哪项不属于阳黄与阴黄的鉴别要点（　）
　　A.小便黄与不黄
　　B.病程较长与较短
　　C.黄疸鲜明与晦暗
　　D.热证与寒证
　　E.虚证与实证

『正确答案』A

阳黄：黄色鲜明

1.热重于湿

发热口渴，口苦，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数

清热通腑利湿退黄

茵陈蒿汤

2.湿重于热

色黄不如热重之鲜明，头重身困，胸脘痞满，纳差腹胀，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓

利湿化浊
运脾清热

茵陈五苓散+甘露消毒丹

3.胆腑郁热

上腹、右胁胀闷疼痛，或寒热往来，口苦咽干，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数

疏肝泄热
利胆退黄

大柴胡汤

4.热毒炽盛（急黄）

起病急骤，黄疸色如金，高热神昏，抽搐，或见出血瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉弦滑或数

清热解毒
凉血开窍

《千金》犀角散

阴黄：黄色晦暗如烟熏，或者黄色浅淡

1寒湿阻遏

脘腹痞胀，纳差，神疲畏寒，口淡，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟

温中化湿
健脾和胃

茵陈术附汤

2脾虚湿滞

黄色浅淡晦暗，乏力，便溏，心悸气短，舌淡苔薄，脉濡细

健脾养血
利湿退黄

黄芪建中汤

黄疸消退后调治：黄疸消退后

1湿热留恋

脘痞腹胀，胁肋隐痛，口干口苦，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数

清热利湿

茵陈四苓散

2肝脾不调

脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，纳差，舌苔薄白，脉细弦

调和肝脾
理气助运

柴胡疏肝散或归芍六君子汤

3气滞血瘀

胁下结块，刺痛，胸胁胀闷，面颈部有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩

疏肝理气
活血化瘀

逍遥散+鳖甲煎丸