2018中医执业医师中医诊断学考点：第七单元按诊_第2页

　　诊疮疡

　　肿硬不热者——寒证

　　肿处烙手而压痛者——热证

　　根盘平塌漫肿者——虚证

　　根盘收束而隆起者——实证

　　患处坚硬多无脓;边硬顶软者已成脓

　　诊尺肤：即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤

　　热甚，脉象洪滑数盛——温热证

　　凉，脉象细小——泄泻、少气

　　窅(yǎo)而不起——风水。

　　粗糙如枯鱼之鳞——精血不足、脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病

　　按手足的内容及其临床意义

　　阳虚之证，四肢犹温——阳气尚存;若四肢厥冷，多病情深重

　　手足俱冷——寒证;手足俱热——热证

　　热证见手足热者，属顺候;反见手足逆冷者，属逆候

　　手足背热甚于手足心，多为外感发热;手足心热甚者于手足背，多为内伤发热

　　额上热甚于手心热者为表热;手心热甚于额上热者为里热

　　按腹部辨疼痛——腹痛

　　腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软——虚证

　　腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满——实证

　　局部肿胀拒按——内痈

　　按之疼痛，固定不移——内有瘀血

　　按之胀痛，病处按此联彼者——在气分，多为气滞气闭

　　按腹部辨疼痛——腹部压痛

　　右季肋部——肝、胆、右肾和降结肠

　　上腹部——肝、胆、胃腑、胰和横结肠

　　左季肋部——脾、左肾、降结肠

　　脐部——小肠、横结肠、输尿管

　　下腹部——膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。

　　左少腹作痛，按之累累有硬块——肠中有宿粪。

　　右少腹作痛而拒按，或出现“反跳痛”或按之有包块应手——常见于肠痈等病

　　按腹部辨痞满

　　脘腹痞满 痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。

　　按之较硬而疼痛——实证

　　按之濡软而无疼痛——虚证

　　饱满充实而有弹性、有压痛——实满

　　虽膨满，但按虚软而缺乏弹性，无压痛者——虚满

　　腹部高度胀大，如鼓之状——鼓胀

　　两手分置于腹部两侧对称位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手若有波动感，按之如囊裹水者为水鼓;一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓

　　按腹部辨积聚

　　肿块推之不移，肿块痛有定处——癥积，病属血分

　　肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定——瘕聚，病属气分

　　肿块大者为病深;形状不规则，表面不光滑者为病重

　　坚硬如石——恶候

　　腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者——虫积

　　小腹部触及肿物，若触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排空尿后肿物消失——因积尿所致

　　排空尿后小腹肿物不消，若系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫;否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤

　　按胸部虚里的内容及其临床意义

　　虚里——心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧

　　虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象

　　虚里按之其动微弱者为不及——宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。

　　搏动迟弱，或久病体虚而动数——心阳不足。

　　按之弹手，洪大而搏，或绝而不应——心肺气绝，属于危候。

　　孕妇胎前产后，虚里动高——恶候。

　　虚损劳瘵之病，虚里日渐动高——病进。

　　虚里搏动数急而时有一止——宗气不守

　　胸高而喘，虚里搏动散漫而数——心肺气绝之兆

　　虚里动高，聚而不散者，为热甚——见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时

　　因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态;肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象

　　按腧穴的内容及其临床意义

　　诊断脏腑病变的常用腧穴

　　肺病——中府、肺俞、太渊

　　心病——巨阙、膻中、大陵

　　肝病——期门、肝俞、太冲

　　脾病——章门、太白、脾俞

　　肾病——气海、太溪

　　诊断脏腑病变的常用腧穴

　　大肠病——天枢、大肠俞

　　小肠病——关元

　　胆病——日月、胆俞

　　胃病——胃俞、足三里

　　膀胱病——中极

　　A.真热假寒证

　　B.表热里寒证

　　C.真寒假热证

　　D.表热证

　　E.里热证