2018中医执业医师中医诊断学考点：第六单元脉诊

　　第六单元　脉诊

　　细目一　脉诊概说

　　一、脉象形成原理

　　(一)心、脉是形成脉象的主要脏器

　　(二)气血是形成脉象的物质基础

　　(三)其他脏腑与脉象形成的关系

　　二、诊脉部位

　　(一)寸口

　　通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺

　　(二)寸口诊法的原理

　　寸口部为“脉之大会”

　　寸口部脉气最明显

　　可反映宗气的盛衰

　　便于诊察

　　(三)其他诊脉部位

　　1.三部九候诊法 2.人迎寸口诊法 3.仲景三部诊法

　　三、诊脉方法

　　(一)体位——前臂与心脏置于同一水平，寸口部为“脉之大会”

　　(二)医生指法——选指、布指、运指

　　1.选指：指目诊察，三指平齐，略呈弓形，约呈45°

　　2.布指：中指定关 布指的疏密

　　3.运指

　　(1)举法：用较轻的指力(“轻取”或“浮取”)

　　(2)按法：用较重的指力，甚至按到筋骨(“重取”或“沉取”)

　　(3)寻法：从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力

　　(4)总按：三指同时用力

　　(5)单诊：一个手指诊察一部脉象

　　(6)循法：循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸关尺三部脉象的特点

　　(三)平息

　　医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”

　　(四)切脉时间

　　一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜

　　诊脉时需注意每次诊脉的时间至少应在五十动

　　四、脉象要素

　　(一)四要素

　　1.脉位 脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。每次诊脉均应诊察脉搏显现部位的浅深、长短。正常脉搏的脉位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有脉。

　　(1)脉位表浅者为浮脉。

　　(2)脉位深沉者为沉脉。

　　(3)脉搏超越寸、关、尺三部者为长脉。

　　(4)脉动不及寸、尺者为短脉。

　　2.脉数 脉数指脉搏跳动的至数和节律。每次诊脉均应诊察脉搏的频率快慢和节律是否均匀。正常成人，脉搏的频率约每分钟70～90次，且节律均匀，没有歇止。

　　(1)如一息五至以上为数脉。

　　(2)一息不满四至为迟脉。

　　(3)出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。

　　(4)脉律快慢不匀者，为三五不调。

　　3.脉形 脉形指脉搏跳动的宽度等形态。每次诊脉均应诊察脉搏的大小、软硬等形状。脉形主要与脉管的充盈度、脉搏搏动的幅度等因素有关。

　　(1)如脉管较充盈，搏动幅度较大者为洪脉。

　　(2)脉管充盈度较小，搏动幅度较小者为细脉。

　　(3)脉管弹性差、欠柔和者为弦脉。

　　(4)脉体柔软无力者为濡脉、缓脉等。

　　4.脉势 脉势指脉搏应指的强弱、流畅等趋势。脉势包含着多种因素，如脉动的轴向和径向力度;主要有由心脏和阻力影响所产生的流利度;由血管弹性和张力影响而产生的紧张度等。每次诊脉均应诊察脉动势力的强弱及流畅程度。正常脉象，应指和缓，力度适中。

　　(1)应指有力为实脉。

　　(2)应指无力为虚脉。

　　(3)通畅状态较好，脉来流利圆滑者为滑脉。

　　(4)通畅状态较差，脉来艰涩不畅者为涩脉。

　　(二)八要素

　　脉位：指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉;脉位深沉为沉脉。

　　脉率(至数)：指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一息脉来四～五至为平脉，一息六至为数脉，一息三至为迟脉。

　　脉长：指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉，应指不及三部，但见关部或寸部者均称为短脉。

　　脉势(脉力)：指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉，应指无力为虚脉。

　　脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细(不等于血管的粗细)。脉道宽大的为大脉，狭小的为细脉。

　　流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉;来势艰难，不流利者为涩脉。

　　紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉;弛缓为缓脉。

　　均匀度：均匀度包括两个方面，一是脉动节律是否均匀，脉律不均匀，脉搏搏动无规律可见于散脉、微脉等，出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。二是脉搏力度、大小是否一致，一致为均匀，不一致为参差不齐。

　　细目二　正常脉象

　　一、正常脉象的表现

　　寸关尺三部有脉，一息四～五至，相当于72～90次/分;不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有力

　　二、正常脉象的特点(胃、神、根)

　　(一)胃——要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣

　　特点：徐和、从容、软滑

　　(二)神——脉搏有力是有神的标志

　　特点：有力柔和、节律整齐

　　(三)根——脉之有根关系到肾

　　特点：尺脉有力、沉取不绝

　　细目三　常见脉象的特征与临床意义

　　一、相似部位——脉浮

脉名	特征	临床意义
浮脉	举之有余，重按稍减而不空，脉形不大不小	表证，虚阳浮越
芤脉	浮大中空，有边无中，如按葱管	失血，伤阴
濡脉	浮细而无力	虚证和湿证
革脉	浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮	亡血，失精，半产，崩漏
散脉	浮而无根，至数不齐，脉力不匀	元气离散，脏气衰竭

　　二、相似部位——脉沉

脉名	特征	临床意义
沉脉	轻取不应，重按始得	里证
伏脉	脉位比沉脉更深更沉，须推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见	邪闭，厥病，痛极
牢脉	沉取实大弦长，坚牢不移	阴寒内盛，疝气
弱脉	沉而细软无力（濡）	虚证，气血不足

　　三、相似至数——脉迟

脉名	特征	临床意义
迟脉	一息不足四至	寒证，亦见于邪热结聚
缓脉	缓脉虽为一息四至，但脉来怠缓无力	湿证，脾胃虚弱，常人——大脉
结脉	结脉不仅脉率不及四至，而且有不规则的歇止	阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰

　　四、相似至数——脉数——数——动

脉名	特征	临床意义
数脉	一息五至以上，不足七至	热证
疾脉	一息七八至	阳极阴竭，元气欲脱
促脉	不仅脉率每息在五至以上，且有不规则的歇止	阳热亢盛，瘀滞，痰食停积；脏气衰败

　　五、相似节律——有间歇——散脉

脉名	特征	临床意义
促脉	数而时止，止无定数	阳热亢盛，瘀滞，痰食停积；脏气衰败
结脉	缓而时止，止无定数	阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰
代脉	脉来一止，止有定数，良久方还	脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤

　　六、相似节律——无间歇

脉名	特征	临床意义
涩脉	脉律不齐，三五不调，往来艰涩，形态不匀	气滞、血瘀和精伤、血少
散脉	脉律不齐，浮散无根	元气离散，脏腑精气衰败

　　七、相似脉宽——细

脉名	特征	临床意义
细脉	脉细如线，应指明显	气血两虚、湿邪
濡脉	脉浮细而软，轻取即得	虚证或湿困
弱脉	脉极沉细而软，重按乃得	阳气虚衰、气血俱虚
微脉	脉极细极软，似有若无	气血大虚，阳气衰微

　　八、相似脉宽——宽

脉名	特征	临床意义
洪脉	脉体宽大，充实有力，来盛去衰	阳明气分热盛
实脉	三部脉充实有力，其势来去皆盛	实证，亦见于常人

　　九、相似脉长——长

脉名	特征	临床意义
长脉	脉动应指超逾三部	阳证、热证、实证，亦可见于平人
弦脉	端直以长，如按琴弦	肝胆病、疼痛、痰饮 亦见于老年健康者（实）
牢脉	长而沉实弦	阴寒内盛，疝气癥积

　　十、相似脉长——短

脉名	特征	临床意义
短脉	脉动应指不及三部，且常兼迟涩	气虚或气郁
动脉	脉短如豆，滑数有力	惊恐、疼痛

　　十一、相似紧张度——硬

脉名	特征	临床意义
弦脉	脉长而坚硬，如按琴弦	肝胆病、疼痛、痰饮
紧脉	紧张有力，如按绳索，在脉势绷急和脉形宽大两方面超过弦脉	实寒证、疼痛和食积
革脉	浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮	亡血、失精、半产、崩漏

　　十二、相似紧张度——软

脉名	特征	临床意义
濡脉	脉浮细而软	虚证或湿困
弱脉	沉而软小无力	阳气虚衰、气血俱虚
缓脉	脉来怠缓无力，弛纵不鼓	湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人

　　十三、相似流利度

脉名	特征	临床意义
数脉	频率快，一息五至以上而不满七至	热证，亦见于里虚证
滑脉	往来流利圆滑，如珠走盘	痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉
动脉	短而滑数，厥厥动摇	惊恐、疼痛
涩脉	形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀，如轻刀刮竹	气滞、血瘀和精伤、血少

　　细目四　相兼脉与真脏脉

　　一、相兼脉

　　浮滑脉：表证夹痰

　　浮数脉：多见于风热袭表的表热证

　　沉涩脉：血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者

　　滑数脉：多见于痰热(火)、湿热或食积内热

　　洪数脉：多见于阳明经证、气分热盛、外感热病

　　弦细脉：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证

　　浮紧脉 多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。

　　浮缓脉 多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。

　　沉迟脉 多见于里寒证。

　　沉弦脉 多见于肝郁气滞，或水饮内停。

　　沉缓脉 多见于脾虚，水湿停留。

　　沉细数脉 多见于阴虚内热或血虚。

　　弦紧脉 多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉或肝郁气滞等所致疼痛等。

　　弦数脉 多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。

　　弦滑数脉 多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。

　　二、真脏脉：在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，表示病邪深重，元气衰竭，胃气已败

　　真脏脉的临床意义

　　1.无胃之脉 无胃的脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。

　　(1)如脉来弦急，如循刀刃称偃刀脉。

　　(2)脉动短小而坚搏，如循薏苡子为转豆脉;或急促而坚硬如弹石称弹石脉。

　　2.无神之脉 无神之脉象以脉律无序，脉形散乱为主要特征。主要由脾(胃)、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。

　　(1)如脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食状，称雀啄脉。

　　(2)如屋漏残滴，良久一滴者，称屋漏脉。

　　(3)脉来乍疏乍密，如解乱绳状，称解索脉。

　　3.无根之脉 无根脉象以虚大无根或微弱不应指为主要特征。为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。

　　(1)若浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，称釜沸脉，为三阳热极，阴液枯竭之候。

　　(2)脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动，称鱼翔脉。

　　(3)脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象，称虾游脉。

　　细目五　诊小儿脉

　　一、正常脉象

　　2～3岁的小儿，脉动6～7至为常脉，约每分钟脉跳100～120次;

　　5～10岁的小儿，脉动6至为常脉，约每分钟脉跳100次左右，4～5至为迟脉。

　　二、病脉的临床意义

　　脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热;

　　脉的有力、无力定病证的虚、实。

　　1.浮脉多见于表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。

　　2.沉脉多见于里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。

　　3.迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。

　　4.数脉多见于热证，浮数为表热，沉数为里热，数而有力为实热，数而无力为虚热。