第五单元 问诊
细目一 问诊内容
明代医家张介宾在《景岳全书·十问篇》
一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
细目二 问寒热
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名称 |
相同点 |
不同点 |
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恶寒 |
自觉怕冷 |
多加衣被或近火取暖而不能缓解 |
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畏寒 |
多加衣被或近火取暖而能够缓解 | |
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恶风 |
遇风觉冷，避之可缓 | |
一、恶寒发热——表证的特征性症状
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恶寒重发热轻 |
风寒表证 |
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发热轻而恶风 |
伤风表证 |
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发热重恶寒轻 |
风热表证 |
二、但寒不热——寒证的寒热特征
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新病恶寒 |
里实寒证 |
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久病畏寒 |
里虚寒证 |
三、但热不寒 实热
壮热——高热，持续不退(体温超过39℃以上)
潮热——定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时
微热——发热不高，体温一般在37℃～38℃之间，或仅自觉发热
三、但热不寒——潮热
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日晡（阳明）潮热 |
热势较高，日晡热甚兼见腹胀便秘 |
阳明腑实证 |
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骨蒸（阴虚）潮热 |
午后和夜间有低热 |
阴虚火旺 |
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湿温潮热 |
身热不扬 |
湿郁热蒸 |
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瘀血潮热 |
兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑 |
瘀血 |
三、但热不寒——微热
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气虚发热 |
长期微热，烦劳则甚 |
少气自汗、倦怠乏力 |
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血虚发热 |
时有低热 |
面白、头晕、舌淡脉细 |
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阴虚发热 |
长期低热 |
颧红、五心烦热 |
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气郁发热 |
每因情志不舒而时有微热 |
胸闷、急躁易怒 |
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小儿夏季热（气阴不足） |
夏季气候炎热时长期发热 |
兼见烦躁、口渴、无汗、多尿至秋凉时不治自愈 |
四、寒热往来
往来无定时——少阳病
往来有定时——疟疾
细目三 问汗
一、自汗与盗汗
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自汗 |
醒时经常汗出，活动后尤甚 |
气虚证和阳虚证 |
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盗汗 |
睡时汗出，醒则汗止 |
阴虚证 |
自汗与盗汗并见——气阴两虚证
二、绝汗——病情危重的情况下，出现大汗不止
三、战汗——疾病好转或恶化的转折点
先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状
四、局部汗出(头汗、半身汗、手足心汗、阴汗)
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头汗 |
上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越 |
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半身汗 |
中风、痿证、截瘫 |
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手足心汗 |
阴经郁热；阳明燥热；脾虚运化失常 |
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阴汗 |
下焦湿热郁蒸 |
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