2018中医执业医师中医诊断学考点：第二单元望诊

　　第二单元　望诊

　　细目一　望神

　　得神、少神、失神鉴别

　　假神(无神)——久病、重病患者， 突然出现暂时 “好转”的虚假表现

　　意义：提示脏腑精气耗竭，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危

　　(见于临终之前，为死亡的预兆)

　　故古人比喻为回光返照、残灯复明

　　神志——神昏或精神极度萎靡——神识清楚，想见亲人，言语不休——精神烦躁不安

　　目——目无光彩——目光转亮——浮光外露，目睛直视

　　面——晦暗无华——泛红——两颧如红妆

　　形——身体沉重难移——想起床活动——不能自己转动

　　饮食——无食欲——欲进饮食

　　神乱

　　细目二　望面色

　　常色与病色

　　常色——健康人——红黄隐隐，明润含蓄

　　五色——赤色——热证/戴阳证

　　满面通红——实热证

　　两颧潮红者——虚热证

　　嫩红如妆，游移不定者——戴阳证

　　五色——白色——虚证(血、气、阳)、寒证、失血证

　　淡白无华——血虚/失血

　　(白光)白者——阳虚

　　(白光)白而虚浮——阳虚水泛

　　面色苍白——亡阳证/实寒证/大失血

　　五色——黄色——虚证、湿证

　　淡黄，枯槁无华——萎黄——脾胃气虚

　　面黄虚浮——黄胖——湿邪内阻

　　面目一身俱黄——黄疸

　　鲜明如橘——阳黄——湿热

　　晦暗如烟熏——阴黄——寒湿

　　五色——青色——寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风

　　淡青/青黑——寒盛、痛剧

　　青灰，口唇青紫，肢凉脉微——心阳暴脱

　　面与口唇青紫——心气、心阳虚衰

　　青黄(苍黄)——肝郁脾虚

　　小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆

　　五色——黑色——肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛

　　黑暗淡——肾阳虚

　　黑干焦——肾阴虚

　　眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下

　　面色黧黑、肌肤甲错——瘀血

　　五色主病

　　意义

　　判断气血盛衰

　　识别病邪性质

　　确定疾病部位

　　预测疾病轻重与转归

　　《素问·刺热》分候法

　　额——心

　　鼻——脾

　　左颊——肝

　　右颊——肺

　　颏——肾

　　鼻柱

　　下极之下(年寿)——肝——肝部左右——胆

　　肝下(鼻端、准头、面王)——脾

　　鼻翼——方上——胃

　　鼻翼旁——面王以上——小肠

　　颧骨下——中央——大肠

　　颊——挟大肠——肾

　　人中——面王以下——膀胱、子处

　　细目三　望形态

　　一、形体——强弱胖瘦

　　体强 身体强壮——气血旺盛——抗病力强

　　体弱 身体衰弱——气血不足——抗病力弱

　　二、姿态异常

　　病人脸、面、唇、指(趾)不时颤动——动风预兆

　　四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张——小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒

　　猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂——中风病

　　卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病

　　恶寒战栗(寒战)——疟疾发作/战汗。

　　肢体软弱无力，行动不灵而无痛——痿病

　　关节疼痛、拘挛，屈伸不利——痹病。

　　儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制——气血不足，风湿内侵所致。

　　细目四　望头面五官

　　一、头发——肾气、精血

　　发黄

　　小儿头发稀疏黄软——肾精亏损而致

　　小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦——疳积病

　　发白

　　青少年白发，伴有耳鸣、腰酸——肾虚;

　　伴有失眠健忘——劳神伤血。

　　脱发

　　突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状——斑秃——血虚受风

　　青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软——肾虚

　　头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂——血热化燥

　　二、面肿、腮肿及口眼歪斜

　　(一)面肿

　　发病迅速——阳水——外感风邪，肺失宣降

　　兼见面色(白光)白，发病缓慢——阴水——脾肾阳虚，水湿泛滥

　　兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧——心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心

　　(二)腮肿

　　痄腮—— 指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛——外感温毒之邪

　　发颐——颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛——阳明热毒上攻

　　(三)口眼歪斜

　　口僻——单见口眼歪斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利——风邪中络

　　中风——口眼?斜兼半身不遂——中风病

　　三、目

　　(一)目的脏腑分属

　　目内眦及外眦——心——“血轮”

　　黑珠——肝——“风轮”

　　白睛——肺——“气轮”

　　瞳仁——肾——“水轮”

　　眼胞——脾——“肉轮”

　　(二)望目色

　　目赤肿痛——实热证

　　白睛发黄——黄疸——湿热或寒湿

　　目眦淡白——血虚、失血

　　目胞色黑晦暗 ——肾虚

　　黑睛灰白混浊——目生翳——邪毒侵袭/肝胆实火上攻/湿热熏蒸/阴虚火炎

　　(三)目形

　　目胞浮肿——水肿

　　眼窠凹陷——吐泻伤津/气血虚衰

　　若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴——脏腑精气竭绝，正气衰竭

　　眼球突出—— 兼喘满上气——肺胀——痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利

　　兼颈前微肿，急躁易怒——瘿病——肝郁化火、痰气壅结

　　胞睑红肿 ——睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻——针眼

　　胞睑漫肿，红肿较重——眼丹

　　风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目