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2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义:第十单元产后病_第2页

来源:考试网   2018-04-13   【
产后身痛

产后身痛

产后身痛的定义

病因病机

★★

鉴别诊断

★★

辨证论治

★★★

  产后身痛的定义

  产妇在产褥期内,出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者,称为“产后身痛”。又称“产后遍身疼痛”、“产后关节痛”、“产后痹证”、“产后痛风”,俗称“产后风”。

  病因病机

  本病的发生机理,主要是产后营血亏虚,经脉失养或风寒湿邪乘虚而入,稽留关节、经络所致。常见病因有血虚、风寒、血瘀、肾虚。

  鉴别诊断

  痹证 本病外感风寒型与痹证的发病机理相近,临床表现也相类似,二者病位都在肢体关节。但本病只发生在产褥期,与产褥生理有关,痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日久不愈,迁延至产褥期后,则不属本病,当属痹证论治。

  痿证 二者症状均在肢体关节。产后身痛以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点,有时亦兼麻木不仁或肿胀,但无瘫痿的表现;痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点,肢体关节一般不痛。

  辨证论治

  血虚证

  主要证候:产后遍身关节酸楚、疼痛,肢体麻木;面色萎黄,头晕心悸;舌淡苔薄,脉细弱。

  治法:养血益气,温经通络。

  方药:黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

  风寒证

  主要证候:产后肢体关节疼痛,屈伸不利,或痛无定处,或冷痛剧烈,宛如针刺,得热则舒,或关节肿胀,麻木,重着,伴恶寒怕风;舌淡苔薄白,脉濡细。

  治法:养血祛风,散寒除湿。

  方药:独活寄生汤或趁痛散、防风汤。

  血瘀证

  主要证候:产后身痛,尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显,屈伸不利,小腿压痛;恶露量少,色紫黯夹血块,小腹疼痛,拒按;舌黯,苔白,脉弦涩。

  治法:养血活血,化瘀除湿。

  方药:身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。

  肾虚证

  主要证候:产后腰膝、足跟疼痛,艰于俯仰,头晕耳鸣,夜尿多;舌淡黯,脉沉细弦。

  治法:补肾养血,强腰壮骨。

  方药:养荣壮肾汤加秦艽、熟地黄。

  某女,产后1周,遍身关节酸楚、疼痛,肢体麻木,头晕心悸。舌淡苔薄,脉细弱。治宜
  A.活血祛风,通络止痛
  B.补肾强腰,壮筋骨
  C.养血祛风,散寒除温
  D.养血益气,温通经络
  E.以上都不是

  

【正确答案】D

  产后恶露不绝

产后恶露不绝

恶露不绝的定义

★★

病因病机

★★

鉴别诊断

★★

辨证论治

★★★

预防与调护

  恶露不绝的定义

  产后血性恶露持续10天以上,仍淋漓不尽者,称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。

  病因病机

  产后恶露不绝的主要病机是胞宫藏泻失度,冲任不固,血海不宁。常见病因有气虚、血热、血瘀。

  鉴别诊断

  子宫黏膜下肌瘤 产后阴道出血淋沥不尽,B超提示宫内无胎盘胎膜残留,或可提示黏膜下肌瘤,HCG阴性。

  绒毛膜癌

  本病25%发生于正常妊娠足月产2~3个月后,除产后阴道出血淋漓不尽外,有时可见转移症状,如咯血、阴道紫蓝色结节,可拍胸片,查尿HCG、B超、诊刮等辅助诊断,如HCG阳性,B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软,或有子宫壁肿瘤,或卵巢黄素化囊肿。诊断性刮宫,组织物病理检查见坏死组织间夹有增生活跃且异型性滋养细胞,则可确诊。

  辨证论治

  气虚证

主要证候:恶露过期不尽,量多,色淡,质稀,无臭气;面色
白,神疲懒言,四肢无力,小腹空坠;舌淡苔薄白,脉细弱。

  治法:补气摄血固冲。

  方药:补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。

  血瘀证

  主要证候:恶露过期不尽,量时多或时少,色黯有块,小腹疼痛拒按;舌紫黯或边有瘀点,脉沉涩。

  治法:活血化瘀止血。

  方药:生化汤加益母草、炒蒲黄。

  血热证

  主要证候:产后恶露过期不止,量较多,色紫红,质黏稠,有臭秽气;面色潮红,口燥咽干;舌质红,脉细数。

  治法:养阴清热止血。

  方药:保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。

  某女,产后30天,恶露不止,量较多,色紫红,质黏稠有臭味,面色潮红,口燥咽干。舌质红,脉细数。治宜
  A.养阴清热止血  B.化瘀止血
  C.益气止血    D.清热解毒止血
  E.凉血止血

  

【正确答案】A

  缺 乳

缺乳

缺乳的定义

病因病机

★★

辨证论治

★★★

  缺乳的定义

  产后哺乳期内,产妇乳汁甚少或无乳可下者,称“缺乳”,又称“产后乳汁不行”。

  病因病机

  气血虚弱-乳汁化源不足。

  肝郁气滞-气机不畅,乳络不畅。

  痰浊阻滞-乳脉乳络不畅或气虚无力行乳。

  辨证论治

  气血虚弱证

  主要证候:产后乳汁少甚或全无,乳汁稀薄,乳房柔软无胀感;面色少华,倦怠乏力;舌淡苔薄白,脉细弱。

  治法:补气养血,佐以通乳。

  方药:通乳丹。

  肝郁气滞证

  主要证候:产后乳汁分泌少,甚或全无,乳房胀硬、疼痛,乳汁稠;伴胸胁胀满,情志抑郁,食欲不振;舌质正常,苔薄黄,脉弦或弦滑。

  治法:疏肝解郁,通络下乳。

  方药:下乳涌泉散。

  痰浊阻滞证

  主要证候:乳汁甚少或无乳可下,乳房硕大或下垂不胀满,乳汁不稠;形体肥胖,胸闷痰多,纳少便溏,或食多乳少;舌淡胖,苔腻,脉沉细。

  治法:健脾化痰通乳。

  方药:苍附导痰丸合漏芦散。

  产后抑郁

产后抑郁

产后抑郁的定义

★★

病因病机

★★

辨证论治

★★★

  产后抑郁的定义

  产后抑郁是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病证,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。西医称之为“产褥期抑郁症”。

  病因病机

  本病的发生与产妇的个性特征、体质因素及产后多虚多瘀的生理变化有关。主要病机是血虚或血瘀导致心神不守。常见病因有心脾两虚、瘀血内阻、肝郁气结。

  辨证论治

  心脾两虚证

  主要证候:产后焦虑,忧郁,心神不宁,常悲伤欲哭,情绪低落,失眠多梦,健忘,精神萎靡;伴神疲乏力,面色萎黄,纳少便溏,脘闷腹胀;舌淡,苔薄白,脉细弱。

  治法:健脾益气,养心安神。

  方药:归脾汤或养心汤或茯神散。

  瘀血内阻证

  主要证候:产后抑郁寡欢,默默不语,失眠多梦,神志恍惚;恶露淋沥日久,色紫黯有块,面色晦暗;舌黯,有瘀斑,苔白,脉弦或涩。

  治法:活血逐瘀,镇静安神。

  方药:调经散或芎归泻心汤。

  肝郁气结证

  主要证候:产后心情抑郁,心神不安,夜不如寐,或噩梦纷纭,惊恐易醒;恶露量或多或少,色紫黯有块;胸闷纳呆,善太息;苔薄,脉弦。

  治法:疏肝解郁,镇静安神。

  方药:逍遥散加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁。

  产后小便不通

产后小便不通

产后小便不通的定义

★★

病因病机

★★

辨证论治

★★★

  产后小便不通的定义

  新产后产妇发生排尿困难,小便点滴而下,甚则闭塞不通,小腹胀急疼痛者,称“产后小便不通”,又称“产后癃闭”。

  病因病机

  产后小便不通的主要病机是膀胱气化失司所致。若肺脾气虚,肾阳不足,气机阻滞或瘀血阻滞,可导致膀胱气化失常,发为小便不通。常见的病因有气虚、肾虚和血瘀。

  辨证论治

  产后小便不通因病在产后,不可滥用通利之品。

  气虚证

  主要证候:产后小便不通,小腹胀急疼痛,或小便清白,点滴而下,倦怠乏力,少气懒言,语音低微,面色少华;舌质淡,苔薄白,脉缓弱。

  治法:补气升清,化气行水。

  方药:补中益气汤去升麻,加桔梗、茯苓、通草。或用春泽汤。

  肾虚证

  主要证候:产后小便不通,小腹胀急疼痛或小便色白而清,点滴而下,面色晦黯,腰膝酸软;舌质淡,苔白,脉沉细无力。

  治法:温补肾阳,化气行水。

  方药:济生肾气丸或金匮肾气丸。

  血瘀证

  主要证候:产程不顺,产时损伤膀胱,产后小便不通或点滴而下,尿色略混浊带血丝,小腹胀满疼痛;舌正常或黯,脉涩。

  治法:活血化瘀,行气利水。

  方药:加味四物汤或小蓟饮子。

  产后小便淋痛

产后小便淋痛

产后小便淋痛的定义

★★

病因病机

★★

辨证论治

★★★

  产后小便淋痛的定义

  产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状称“产后小便淋痛”。又称“产后淋”、“产后溺淋”。

  病因病机

  产后小便淋痛的主要病机是膀胱气化失司,水道不利。肾与膀胱相表里,肾阴亏虚,阴虚火旺,热灼膀胱,或湿热客于脬中,热迫膀胱,或肝郁化热,移热膀胱,膀胱气化不利致小便淋沥涩痛。常见的病因有湿热蕴结、肾阴亏虚、肝经郁热。

  辨证论治

  湿热蕴结证

  主要证候:产时不顺,产后突感小便短涩,淋沥灼痛,尿黄赤或混浊,口渴不欲饮,心烦;舌红,苔黄腻,脉滑数。

  治法:清热利湿通淋。

  方药:加味五淋散加益母草,或八正散,或分清饮。

  肾阴亏虚证

  主要证候:产后小便频数,淋沥不爽,尿道灼热疼痛,尿少色深黄,伴腰酸膝软,头晕耳鸣,手足心热;舌红,苔少,脉细数。

  治法:滋肾养阴通淋。

  方药:化阴煎或知柏地黄汤。

  肝经郁热证

  主要证候:产后小便艰涩而痛,余沥不尽,尿色红赤色,情志抑郁或心烦易怒,小腹胀满,甚或两胁胀痛,口苦而干,大便干结;舌红,苔黄,脉弦数。

  治法:疏肝清热通淋。

  方药:沉香散。

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